Torcicolo: um caso de tratamento biomecânico

Neste blogue, já analisámos a história do espanhol Marcello Mazza, que curou um caso grave de distonia com torcicolo e compressão da medula espinal atuando sobre o sistema dentário. Passaram três anos e o seu tratamento está agora totalmente concluído. Continuaremos a estudar casos semelhantes ao dele. O paciente aqui apresentado foi tratado com um tipo de aparelho intraoral um pouco diferente (Marcello usou uma goteira Starecta e, depois de os seus principais sintomas terem desaparecido sete meses mais tarde, acrescentou um aparelho ALF no maxilar superior). Ainda assim, este caso demonstra claramente a influência da mordida na posição correta da cabeça e do pescoço. O relato que se segue será contado na voz da médica brasileira Lidia Yavich, que tratou o paciente descrito.

Este paciente contactou-me por recomendação de um colega no estrangeiro. Depois do seu e-mail, em que explicava o motivo da consulta relacionada com distonia cervical (torcicolo, ou torcicolo espasmódico), respondi-lhe que esta não era a minha área: trato a disfunção da articulação temporomandibular e pratico ortodontia e ortopedia facial. O paciente insistiu, explicando que o colega que me tinha recomendado me conhecia de uma reunião da Academia Americana de Dor Craniofacial (AACP), para a qual eu tinha sido convidada como conferencista. Ele não sabia se eu tratava distonia, mas, tendo em conta o que tinha observado, disse que eu poderia ajudar este paciente.

Comecei a estudar os artigos publicados sobre este tema. Um dos que me chamaram a atenção foi «Spasmodic Torticollis: The Dental Connection», dos médicos Anthony B. Sims, Brendan C. Stack e Gary Demerjian.

O torcicolo espasmódico (distonia cervical) é uma perturbação neurológica que envolve contrações anómalas dos músculos do pescoço, provocando torção, movimentos repetitivos e uma posição pouco natural do pescoço. Os movimentos podem assemelhar-se a tremor. A perturbação começa ou intensifica-se frequentemente durante movimentos voluntários, e os sintomas podem estender-se aos músculos adjacentes.

A distonia focal afeta um músculo ou um grupo de músculos — por exemplo, nos olhos, no pescoço ou nas mãos —, provocando contrações musculares involuntárias. A causa exata da distonia focal é desconhecida. Pensa-se que resulte de uma patologia do sistema nervoso central, provavelmente relacionada com as partes do cérebro responsáveis pela função motora. Trata-se de uma perturbação no sistema de comando «sinal cerebral — esforço muscular».

Os tipos mais comuns de distonia espasmódica:

Blefaroespasmo — um tipo de espasmo facial, uma contração descontrolada do músculo orbicular do olho.

Distonia oromandibular — contrações involuntárias dos músculos da cavidade oral, dos maxilares, da língua e dos lábios. Estas contrações podem causar incapacidade de mastigar os alimentos, dor muscular, desvio lateral da mandíbula e dificuldade em engolir e em falar.

A distonia cervical (torcicolo) afeta os músculos do pescoço, fazendo com que a cabeça rode para um lado, se incline para o peito ou para trás, ou combine estas posições.

A distonia laríngea é uma perturbação da voz caracterizada por movimentos involuntários ou espasmos de um ou mais músculos da laringe (cordas vocais) durante a fala.

Da carta do paciente antes do tratamento:

Tudo começou depois de me terem colocado implantes no maxilar inferior. Cerca de um ano depois, comecei a sentir-me muito desconfortável: sentia rigidez nas costas e no pescoço, uma forte pressão na nuca e dor. Comecei a fazer muitos exames com neurologistas, fisioterapeutas, reumatologistas e ortopedistas, e todos seguiram a mesma linha: era stress e cansaço extremo.

Mais tarde, juntou-se aos sintomas um movimento de torção do pescoço para a esquerda. Não era muito forte, mas comecei a sentir uma perda de controlo no pescoço. Ele tentava sempre virar-se para a esquerda, sobretudo quando eu caminhava, a tentar concentrar-me num objeto.

Depois da fisioterapia, da acupuntura e de alguns outros tratamentos que experimentei, um neurologista acabou por diagnosticar distonia cervical. Fez muitos exames para excluir uma lesão ou problemas associados à doença de Wilson (uma perturbação congénita do metabolismo do cobre). Esta possibilidade foi rapidamente afastada.

Consultei outro neurologista, que confirmou o diagnóstico de distonia cervical. Iniciou um tratamento com Botox para relaxar determinados músculos. Fiz também três ciclos de relaxantes musculares, que não ajudaram. Por isso, comecei a investigar o assunto mais a fundo. Foi assim que encontrei vários vídeos sobre a disfunção da articulação temporomandibular e as técnicas dentárias para a tratar.

A situação é difícil, porque o meu diagnóstico é neurológico: não conhecemos a etiologia e ainda não existe tratamento. Acredito que tudo isto deve estar relacionado com os implantes, uma vez que vivi mais de trinta anos sem estes dentes; talvez a posição dos meus maxilares possa ter provocado algumas alterações lentas que encontrei. Não sou um especialista capaz de afirmar que é assim, mas acredito que vale a pena investigar, porque existem publicações científicas sobre o tema. Além disso, o Dr. Anthony Sims e outros especialistas em medicina dentária apontam para uma possível ligação dos músculos da cabeça e do pescoço, da coordenação motora e da síndrome de Tourette com alterações nas articulações temporomandibulares.

Principais sintomas do paciente:

• Incapacidade de estabilizar a cabeça
• Zumbido nos ouvidos
• Sensação de pressão nos ouvidos
• Espasmo muscular ao tentar mover a cabeça para baixo e para a direita
• Estalidos nas vértebras cervicais — C1, C2 — e estalidos na coluna
• Estalidos nas articulações temporomandibulares, sobretudo ao bocejar

Radiografias e RM do paciente antes do tratamento

O cefalograma frontal mostra claramente a incapacidade do paciente de manter a cabeça direita:

Na zonografia das ATM do paciente em oclusão habitual, observamos uma posição posterior das cabeças de ambas as articulações temporomandibulares:

Cefalograma lateral do paciente:

Radiografia da coluna cervical antes do tratamento. Como podemos ver, quase não há espaço vertical entre o atlas e o osso occipital do paciente:

Está visivelmente reduzido mesmo quando a cabeça se inclina para a frente:

A RM de ambas as articulações temporomandibulares com a boca fechada mostra compressão dos discos numa posição posterior no plano bilateral (não sou especialista e duvido da exatidão da minha tradução destes termos, por isso manterei a formulação original: bilateral retro discal compression — nota da tradutora).

O paciente não tem restrições ao abrir a boca, e os discos estão bem posicionados sobre as cabeças das articulações da mandíbula. Por esta razão, não apresento a RM das articulações do paciente nesta posição.

Tratamento do paciente com um aparelho intraoral

Os músculos mastigatórios do paciente foram primeiro desprogramados com um aparelho TENS (estimulação nervosa elétrica transcutânea). Depois, foi registada uma posição neurofisiológica, a partir da qual se fez um aparelho intraoral, verificado por SEMG (eletromiografia de superfície). Para fazer o aparelho, utilizou-se a técnica neurofisiológica do Dr. Learreta.

Resultados após 4 meses de tratamento

Repara na melhoria da posição da cabeça e do pescoço do paciente (fotografia à esquerda):

Fotografia do lado direito:

Radiografia lateral do paciente com o aparelho intraoral. Repara no aparecimento de espaço vertical entre o atlas e o osso occipital:

Cefalograma frontal. Comparando as imagens antes e depois da colocação do aparelho intraoral, vemos que a cabeça do paciente está agora direita (podemos também observar a centragem da mandíbula e uma alteração significativa da posição do maxilar superior):

Imagens laterais comparativas antes e depois da colocação do aparelho intraoral:

Na zonografia das ATM, observamos a descompressão dos discos das articulações temporomandibulares (antes e depois do tratamento):

Resultados após 9 meses de tratamento

Fotografias do paciente em posição frontal e lateral antes do tratamento e após 4 e 9 meses de uso do aparelho intraoral. Podemos observar a restauração fisiológica da posição da cabeça e do pescoço do paciente e da sua postura em geral.

Resultados semelhantes no tratamento do torcicolo e dos sintomas de distonia com o aparelho intraoral Starecta foram alcançados pelo americano Ken Leaver, cuja história podes ler aqui.
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O artigo original está em https://lidiayavich.com.