斜頸：生体力学的な治療の一例

このブログでは、顎口腔系に働きかけることで、斜頸と脊髄圧迫を伴う重いジストニアを治したスペイン人マルチェロ・マッツァの体験談をすでに取り上げました。それから3年が経ち、彼の治療はすっかり終わりました。これからも彼と似た例を見ていきます。今回ご紹介する患者は、少し違うタイプの口腔内装置で治療を受けました（マルチェロはStarectaスプリントを使い、7か月後に主な症状が消えてから、上顎にALF装置を加えました）。それでも、この例は、咬合が頭と首の正しい位置に影響することをはっきりと示しています。ここから先は、この患者を治療したブラジルの医師リディア・ヤヴィチの語りでお伝えします。

この患者は、海外の同僚の紹介で私に連絡してきました。頸部ジストニア（斜頸、または痙性斜頸）について相談したい理由を説明した彼のメールに、私は、それは私の専門分野ではなく、私が扱っているのは顎関節機能障害の治療と歯列矯正、顎顔面矯正だと返事をしました。けれども患者は引き下がらず、私を紹介した同僚は、私が講師として招かれた米国頭蓋顔面痛学会（AACP）の会合で私のことを知ったのだと説明しました。その同僚は、私がジストニアを治療しているかどうかは知りませんでしたが、自分が見てきたことから考えて、私ならこの患者を助けられるだろうと言ったそうです。

私はこのテーマについて発表された論文を調べ始めました。目にとまった論文の一つが、アンソニー・B・シムズ、ブレンダン・C・スタック、ゲイリー・デメルジャンの各医師による「Spasmodic Torticollis: The Dental Connection」です。

痙性斜頸（頸部ジストニア）は、首の筋肉が異常に収縮し、ねじれるような反復運動や首の不自然な位置を引き起こす神経疾患です。その動きは震えに似ていることもあります。この障害は随意運動の際に始まったり強まったりすることが多く、症状が隣接する筋肉に広がることもあります。

局所性ジストニアは、たとえば目、首、手など、一つの筋肉または筋肉群に起こり、不随意の筋収縮を引き起こします。局所性ジストニアの正確な原因はわかっていません。中枢神経系の病変によって起こると考えられており、おそらく運動機能を担う脳の部分と関係しています。これは「脳の信号―筋肉の力」という指令系統の障害です。

痙性ジストニアのよくある種類：

眼瞼痙攣――顔面の痙攣の一種で、眼輪筋が制御できずに収縮するものです。

口顎ジストニア――口腔、顎、舌、唇の筋肉の不随意な収縮です。この収縮によって、食べ物が噛めない、筋肉が痛む、顎が横にずれる、飲み込みや発話が難しくなるといったことが起こる場合があります。

頸部ジストニア（斜頸）は首の筋肉に起こり、頭が片側に動いたり、胸のほうや後ろへ傾いたり、それらが組み合わさったりします。

喉頭ジストニアは声の障害で、話している最中に喉頭の筋肉（声帯）の一つまたは複数が不随意に動いたり痙攣したりするのが特徴です。

治療前の患者の手紙より：

すべては、下顎にインプラントを入れたあとに始まりました。1年ほど経ったころから、とても不快に感じるようになりました。背中と首がこわばり、後頭部に強い圧迫感があり、痛みもありました。神経科医、理学療法士、リウマチ科医、整形外科医のもとで次々と検査を受けましたが、誰もが同じ考えで、ストレスとひどい疲労のせいだと言われました。

その後、首が左へねじれる動きも症状に加わりました。それほど強いものではありませんでしたが、首を制御できなくなってきたと感じ始めました。首はいつも左を向こうとし、特に歩きながら何かに意識を集中させようとしたときにそうなりました。

理学療法や鍼など、いくつかの治療を試したあと、ようやく神経科医が頸部ジストニアと診断しました。その医師は、外傷やウィルソン病（先天性の銅代謝異常）に関連する問題を除外するために、たくさんの検査をしました。この可能性はすぐに否定されました。

別の神経科医にも診てもらい、頸部ジストニアという診断が確認されました。その医師は、いくつかの筋肉を緩めるためにボトックスによる治療を始めました。筋弛緩薬も3クール使いましたが、効果はありませんでした。そこで私は、このテーマをもっと深く調べ始めました。そうして、顎関節機能障害と、それを治療する歯科の技術についての動画をいくつか見つけたのです。

私の診断は神経疾患なので、状況は困難です。病因はわからず、治療法もまだありません。私は30年以上この歯がないまま暮らしてきたので、これはすべてインプラントと関係があるに違いないと思っています。もしかすると、顎の位置が、私に起きたゆっくりとした変化を引き起こしたのかもしれません。私はそうだと断言できる専門家ではありませんが、このテーマについての科学的な論文もあるので、調べてみる価値はあると思います。しかも、アンソニー・シムズ医師やほかの歯科の専門家たちは、頭と首の筋肉、運動の協調、トゥレット症候群が顎関節の変化と関連している可能性を指摘しています。

患者の主な症状：

頭を安定させることができない
耳鳴り
耳の圧迫感
頭を右下へ動かそうとすると筋肉が痙攣する
頸椎（C1、C2）が鳴り、背骨もポキポキ鳴る
顎関節が鳴る（特にあくびのとき）

治療前の患者のX線写真とMRI

正面セファログラムを見ると、患者が頭をまっすぐに保てないことがはっきりわかります。

習慣性咬合位での患者の顎関節のゾノグラフィー（断層撮影）では、左右の顎関節の下顎頭が後方に位置しているのが見られます。

患者の側面セファログラム：

治療前の頸椎のX線写真です。ご覧のとおり、患者の環椎と後頭骨のあいだには、垂直方向のすき間がほとんどありません。

頭を前に傾けたときでさえ、すき間は目立って狭くなっています。

口を閉じた状態での左右の顎関節のMRIでは、両側で、後方に位置した関節円板の圧迫が見られます（私は専門家ではなく、これらの用語の訳が正確かどうか自信がないので、原文の表現をそのまま残しておきます：bilateral retro discal compression――訳者注）。

患者は口を開けるときに制限がなく、関節円板は下顎頭の上に正しく位置しています。そのため、この位置での関節のMRIはお見せしません。

口腔内装置による患者の治療

まず、TENS装置（Transcutaneal Electronic Neural Stimulation：経皮的電気神経刺激）を使って、患者の咀嚼筋のディプログラミングを行いました。次に神経生理学的な位置を記録し、それをもとに口腔内装置を作製して、SEMG（Surface Electromyography：表面筋電図）で確認しました。装置の作製には、レアレタ医師の神経生理学的な技法を用いました。

治療開始から4か月後の結果