Schiefhals: ein Fall biomechanischer Behandlung

Auf den Seiten dieses Blogs haben wir bereits die Geschichte des Spaniers Marcello Mazza betrachtet, der einen schweren Fall von Dystonie mit Schiefhals und Rückenmarkskompression durch Einwirkung auf das zahnmedizinische System heilte. Drei Jahre sind vergangen, und seine Behandlung ist vollständig abgeschlossen. Wir werden weiterhin ähnliche Fälle untersuchen. Der hier vorgestellte Patient wurde mit einer etwas anderen Art von intraoralem Gerät behandelt (Marcello verwendete eine Starecta-Schiene und begann, nachdem die Hauptsymptome nach sieben Monaten verschwunden waren, zusätzlich ein ALF-Gerät am Oberkiefer zu tragen). Dennoch zeigt dieser Fall anschaulich den Einfluss des Bisses auf die richtige Position von Kopf und Hals. Im Folgenden erzählt die brasilianische Ärztin Lidia Yavich, die den beschriebenen Patienten behandelte.

Dieser Patient kontaktierte mich auf Empfehlung eines Kollegen aus dem Ausland. Nach seiner E-Mail, in der er den Grund für seine Beratung wegen zervikaler Dystonie (Schiefhals oder spasmodic torticollis) erläuterte, antwortete ich, dass dies nicht mein Fachgebiet sei und ich Kiefergelenksdysfunktionen behandle sowie Kieferorthopädie und Gesichtsorthopädie betreibe. Der Patient bestand jedoch darauf und erklärte seine Beharrlichkeit damit, dass der Kollege, der mich empfohlen hatte, mich von einer Tagung der American Academy of Craniofacial Pain (AACP) kannte, zu der ich als Referentin eingeladen worden war. Er wusste nicht, ob ich Dystonie behandelte, sagte aber angesichts dessen, was er beobachtet hatte, dass ich diesem Patienten helfen könnte.

Ich begann, veröffentlichte Artikel zu diesem Thema zu studieren. Einer der Artikel, die meine Aufmerksamkeit erregten, war „Spastischer Schiefhals: die Verbindung zum zahnmedizinischen System“ („Spasmodic Torticollis: The Dental Connection“) der Ärzte Anthony B. Sims, Brendan C. Stack und Gary Demerjian.

Spastischer Schiefhals (zervikale Dystonie) ist eine neurologische Störung, bei der krankhafte Kontraktionen der Halsmuskeln Drehungen, wiederholte Bewegungen und eine unnatürliche Halsposition verursachen. Die Bewegungen können einem Tremor ähneln. Die Störung beginnt oder verstärkt sich häufig bei willentlichen Bewegungen, und die Symptome können auf benachbarte Muskeln übergehen.

Fokale Dystonie betrifft einen Muskel oder eine Muskelgruppe, beispielsweise in den Augen, im Hals oder in den Händen, und verursacht unwillkürliche Muskelkontraktionen. Die genaue Ursache der fokalen Dystonie ist unbekannt. Es wird angenommen, dass sie durch eine Erkrankung des zentralen Nervensystems verursacht wird, die wahrscheinlich mit den für die Motorik verantwortlichen Teilen des Gehirns zusammenhängt. Es handelt sich um eine Störung im Befehlssystem „Gehirnsignal – Muskelkraft“.

Die häufigsten Arten spastischer Dystonie:

Blepharospasmus – eine Art von Gesichtsspasmus, eine unkontrollierte Kontraktion des Augenringmuskels.

Oromandibuläre Dystonie – unwillkürliche Kontraktionen der Muskeln von Mundhöhle, Kiefern, Zunge und Lippen. Diese Kontraktionen können die Unfähigkeit, Nahrung zu kauen, Muskelschmerzen, eine seitliche Verschiebung des Kiefers sowie Schluck- und Sprechschwierigkeiten verursachen.

Zervikale Dystonie (Schiefhals) betrifft die Halsmuskeln, lässt den Kopf zur Seite wandern, zur Brust oder zum Rücken sinken oder kombiniert diese Positionen.

Laryngeale Dystonie ist eine Stimmstörung, die durch unwillkürliche Bewegungen oder Krämpfe eines oder mehrerer Kehlkopfmuskeln (Stimmbänder) beim Sprechen gekennzeichnet ist.

Aus dem Brief des Patienten vor der Behandlung:

Alles begann nach dem Einsetzen von Implantaten in meinen Unterkiefer. Etwa ein Jahr später begann ich mich sehr unwohl zu fühlen: Ich spürte Steifheit in Rücken und Hals, starken Druck im Hinterkopf und Schmerzen. Ich ließ zahlreiche Untersuchungen bei Neurologen, Physiotherapeuten, Rheumatologen und Orthopäden durchführen, und alle vertraten denselben Standpunkt: Es seien Stress und starke Erschöpfung.

Später kam zu den Symptomen eine Drehbewegung des Halses nach links hinzu. Sie war nicht so stark, aber ich begann einen Kontrollverlust im Hals zu spüren. Er wollte sich immer nach links drehen, besonders wenn ich ging und versuchte, mich auf einen Gegenstand zu konzentrieren.

Nach Physiotherapie, Akupunktur und einigen anderen Behandlungen, die ich ausprobierte, diagnostizierte der Neurologe schließlich zervikale Dystonie. Er führte zahlreiche Untersuchungen durch, um Verletzungen oder Probleme im Zusammenhang mit Morbus Wilson (einer angeborenen Störung des Kupferstoffwechsels) auszuschließen. Diese Vermutung wurde bald verworfen.

Ich suchte einen anderen Neurologen auf, der die Diagnose zervikale Dystonie bestätigte. Er begann eine Botox-Behandlung, um einige Muskeln zu entspannen. Außerdem erhielt ich drei Behandlungszyklen mit Muskelrelaxanzien, die nicht halfen. Deshalb begann ich, mich eingehender mit diesem Thema zu beschäftigen. So fand ich mehrere Videos über Kiefergelenksdysfunktionen und zahnmedizinische Techniken zu ihrer Behandlung.

Die Situation ist schwierig, weil meine Diagnose neurologisch ist: Wir kennen die Ätiologie nicht, und es gibt bislang keine Behandlung. Ich glaube, dass all dies mit den Implantaten zusammenhängen muss, da ich mehr als dreißig Jahre ohne diese Zähne gelebt habe. Vielleicht könnte die Position meiner Kiefer einige langsame Veränderungen ausgelöst haben, mit denen ich konfrontiert wurde. Ich bin kein Spezialist, der behaupten könnte, dass es so ist, aber ich glaube, dass es sich zu untersuchen lohnt, weil es wissenschaftliche Veröffentlichungen zu diesem Thema gibt. Außerdem weisen Dr. Anthony Sims und andere Fachleute der Zahnmedizin auf einen möglichen Zusammenhang von Kopf- und Halsmuskeln, motorischer Koordination und Tourette-Syndrom mit Veränderungen in den Kiefergelenken hin.

Die Hauptsymptome des Patienten:

• Unfähigkeit, den Kopf zu stabilisieren
• Ohrensausen
• Ein Gefühl der Einengung in den Ohren
• Muskelkrampf beim Versuch, den Kopf nach unten und rechts zu bewegen
• Knacken in den Halswirbeln C1, C2 und Knacken in der Wirbelsäule
• Knacken in den Kiefergelenken, besonders beim Gähnen

Röntgenaufnahmen und MRT des Patienten vor der Behandlung

Auf dem frontalen Fernröntgenbild ist deutlich zu erkennen, dass der Patient den Kopf nicht gerade halten kann:

Bei der Zonografie der Kiefergelenke des Patienten in habitueller Okklusion beobachten wir eine rückwärtige Position der Gelenkköpfe beider Kiefergelenke:

Das seitliche Fernröntgenbild des Patienten:

Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule vor der Behandlung. Wie wir sehen, fehlt beim Patienten nahezu vollständig der vertikale Abstand zwischen Atlas und Hinterhauptbein:

Er ist selbst bei nach vorne geneigtem Kopf deutlich verringert:

Die MRT beider Kiefergelenke bei geschlossenem Mund zeigt eine Kompression der Disken in rückwärtiger Position in der bilateralen Ebene (ich bin keine Fachperson und zweifle an der Richtigkeit meiner Übersetzung dieser Begriffe, deshalb lasse ich die Originalformulierung stehen: bilateral retro discal compression – Anmerkung der Übersetzerin).

Der Patient hat beim Öffnen des Mundes keine Einschränkungen, und die Disken befinden sich in der richtigen Position auf den Gelenkköpfen des Unterkiefers. Aus diesem Grund zeige ich die MRT der Gelenke des Patienten in dieser Position nicht.

Behandlung des Patienten mit einem intraoralen Gerät

Die Kaumuskeln des Patienten wurden zunächst mit einem TENS-Gerät (Transcutaneal Electronic Neural Stimula­tion) deprogrammiert. Anschließend wurde eine neurophysiologische Position erfasst, auf deren Grundlage ein intraorales Gerät hergestellt und mit SEMG (Surface Electromyography) überprüft wurde. Für die Herstellung des Geräts wurde die neurophysiologische Technik von Dr. Learreta verwendet.

Ergebnisse nach 4 Monaten Behandlung

Beachten Sie die Verbesserung der Kopf- und Halsposition des Patienten (Foto links):

Foto von der rechten Seite:

Die seitliche Röntgenaufnahme des Patienten mit dem intraoralen Gerät. Beachten Sie, dass ein vertikaler Abstand zwischen Atlas und Hinterhauptbein entstanden ist:

Frontales Fernröntgenbild. Wenn wir die Aufnahmen vor und nach dem Einsetzen des intraoralen Geräts vergleichen, sehen wir, dass der Kopf des Patienten jetzt gerade steht (außerdem können wir die Zentrierung des Unterkiefers und eine deutliche Veränderung der Position des Oberkiefers beobachten):

Seitliche Vergleichsaufnahmen vor und nach dem Einsetzen des intraoralen Geräts:

Bei der Zonografie der Kiefergelenke beobachten wir eine Dekompression der Kiefergelenksdisken (vor und nach der Behandlung):

Ergebnisse nach 9 Monaten Behandlung

Fotos des Patienten in frontaler und seitlicher Position vor der Behandlung sowie nach 4 und 9 Monaten mit dem intraoralen Gerät. Wir können eine physiologische Wiederherstellung der Position von Kopf und Hals sowie der gesamten Haltung des Patienten beobachten.

Ähnliche Ergebnisse bei der Behandlung von Schiefhals und Dystoniesymptomen mit dem intraoralen Gerät Starecta erzielte der Amerikaner Ken Leaver, dessen Geschichte hier zu lesen ist.
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