사경: 생체역학적 치료 사례

이 블로그에서는 치아 체계에 작용해 사경과 척수 압박을 동반한 심한 디스토니아를 고친 스페인 사람 마르첼로 마차의 이야기를 이미 살펴봤어요. 3년이 지났고, 이제 그의 치료는 완전히 끝났어요. 앞으로도 그와 비슷한 사례를 계속 살펴볼 거예요. 여기 소개하는 환자는 조금 다른 유형의 구강 내 장치로 치료받았어요 (마르첼로는 Starecta 스플린트를 사용했고, 7개월 뒤 주요 증상이 사라지자 위턱에 ALF 장치를 추가했어요). 그래도 이 사례는 교합이 머리와 목의 올바른 위치에 미치는 영향을 분명하게 보여 줘요. 아래 이야기는 이 환자를 치료한 브라질 의사 리디아 야비치의 목소리로 전해 드릴게요.

이 환자는 해외에 있는 동료의 추천으로 제게 연락해 왔어요. 경부 근긴장이상증(사경, 또는 경련성 사경) 때문에 상담받고 싶다는 이메일을 받고, 저는 이것이 제 분야가 아니라고 답했어요. 저는 턱관절 기능장애를 치료하고 치아교정과 안면 정형을 하거든요. 하지만 환자는 물러서지 않았어요. 저를 추천한 동료가 제가 강연자로 초대받았던 미국 두개안면통증학회(AACP) 모임에서 저를 알게 되었다고 설명했죠. 그 동료는 제가 디스토니아를 치료하는지는 몰랐지만, 자신이 본 것을 생각하면 제가 이 환자를 도울 수 있을 거라고 했대요.

저는 이 주제에 관해 발표된 논문들을 공부하기 시작했어요. 그중 제 눈길을 끈 것은 앤서니 B. 심스, 브렌던 C. 스택, 게리 데머지언 박사가 쓴 ‘Spasmodic Torticollis: The Dental Connection’이었어요.

경련성 사경(경부 근긴장이상증)은 목 근육이 비정상적으로 수축해 목이 비틀리고, 같은 움직임이 반복되며, 목이 부자연스러운 위치에 놓이게 되는 신경학적 질환이에요. 이 움직임은 떨림과 비슷해 보일 수 있어요. 이 질환은 의도적으로 움직일 때 시작되거나 심해지는 경우가 많고, 증상이 인접한 근육으로 퍼질 수도 있어요.

국소 근긴장이상증은 눈, 목, 손 등의 근육이나 근육군에 생겨 불수의적인 근육 수축을 일으켜요. 국소 근긴장이상증의 정확한 원인은 알려져 있지 않아요. 중추신경계의 병리, 아마도 운동 기능을 담당하는 뇌 부위와 관련된 병리 때문에 생긴다고 여겨져요. ‘뇌의 신호—근육의 힘’이라는 명령 체계에 생긴 장애예요.

가장 흔한 경련성 근긴장이상증의 유형:

안검경련—안면 경련의 한 유형으로, 눈둘레근이 통제되지 않고 수축하는 것이에요.

구강하악 근긴장이상증—입안, 턱, 혀, 입술 근육이 불수의적으로 수축하는 것이에요. 이런 수축 때문에 음식을 씹지 못하거나, 근육통, 턱이 옆으로 치우치는 현상, 삼키기와 말하기의 어려움이 생길 수 있어요.

경부 근긴장이상증(사경)은 목 근육에 생겨 머리가 한쪽으로 돌아가거나, 가슴 쪽 또는 등 쪽으로 기울어지거나, 이런 위치가 함께 나타나게 해요.

후두 근긴장이상증은 말하는 동안 하나 이상의 후두 근육(성대)이 불수의적으로 움직이거나 경련하는 것이 특징인 음성 장애예요.

치료 전 환자의 편지에서:

모든 것은 아래턱에 임플란트를 심은 뒤에 시작됐어요. 1년쯤 지나자 몸이 아주 불편해지기 시작했어요. 등과 목이 뻣뻣하고, 뒤통수가 세게 짓눌리는 느낌이 들고, 통증이 있었어요. 신경과 의사, 물리치료사, 류마티스내과 의사, 정형외과 의사에게 여러 검사를 받기 시작했는데, 모두 같은 말을 했어요. 스트레스와 극심한 피로 때문이라고요.

나중에는 목이 왼쪽으로 비틀리는 움직임까지 증상에 더해졌어요. 아주 강하지는 않았지만, 목을 제대로 통제하지 못한다는 느낌이 들기 시작했어요. 목은 늘 왼쪽으로 돌아가려고 했고, 특히 걸으면서 어떤 대상에 집중하려 할 때 그랬어요.

물리치료, 침 치료, 그 밖에 제가 시도해 본 몇 가지 치료를 거친 끝에, 한 신경과 의사가 마침내 경부 근긴장이상증이라는 진단을 내렸어요. 그는 외상이나 윌슨병(선천적인 구리 대사 장애)과 관련된 문제를 배제하려고 여러 검사를 했어요. 이 가능성은 곧 배제됐어요.

다른 신경과 의사를 찾아갔고, 그도 경부 근긴장이상증 진단을 확인했어요. 그는 일부 근육을 이완하려고 보톡스 치료를 시작했어요. 근이완제 치료도 세 차례 받았지만 도움이 되지 않았어요. 그래서 이 주제를 더 깊이 조사하기 시작했어요. 그렇게 해서 턱관절 기능장애와 그것을 치료하는 치과 기법에 관한 영상을 몇 개 찾게 됐어요.

상황은 어려워요. 제 진단은 신경학적인 것이라서, 원인도 모르고 아직 치료법도 없거든요. 저는 이 모든 것이 임플란트와 관련이 있을 거라고 믿어요. 30년 넘게 이 치아 없이 살아왔으니, 어쩌면 제 턱의 위치가 제가 겪은 어떤 느린 변화를 일으켰을 수도 있어요. 저는 그렇다고 단언할 수 있는 전문가는 아니지만, 이 주제에 관한 과학 논문들이 있으니 조사해 볼 가치가 있다고 생각해요. 게다가 앤서니 심스 박사와 다른 치과 전문가들은 머리와 목의 근육, 운동 협응, 투렛 증후군이 턱관절의 변화와 관련되어 있을 가능성을 지적하고 있어요.

환자의 주요 증상:

• 머리를 안정적으로 유지하지 못함
• 귀울림
• 귀가 먹먹하게 눌리는 느낌
• 머리를 아래쪽과 오른쪽으로 움직이려 할 때 생기는 근육 경련
• 경추 C1, C2에서 나는 뚝뚝 소리와 척추에서 나는 뚝뚝 소리
• 특히 하품할 때 턱관절에서 나는 뚝뚝 소리

치료 전 환자의 엑스레이와 MRI

정면 두부 계측 방사선 사진을 보면 환자가 머리를 똑바로 유지하지 못한다는 것이 뚜렷하게 드러나요:

습관성 교합 상태에서 찍은 환자의 턱관절 단층 촬영 사진에서는 양쪽 턱관절 관절두가 뒤쪽에 위치한 것이 보여요:

환자의 측면 두부 계측 방사선 사진:

치료 전 경추 엑스레이예요. 보시다시피 환자의 환추와 후두골 사이에는 수직 공간이 거의 없어요:

머리를 앞으로 숙였을 때조차 이 공간은 눈에 띄게 줄어 있어요:

입을 다문 상태에서 찍은 양쪽 턱관절 MRI에서는 양측 평면에서 뒤쪽 위치에 있는 관절원판이 압박된 것이 보여요 (저는 전문가가 아니라서 이 용어들을 정확하게 옮겼는지 자신이 없어요. 그래서 원래 표현을 그대로 남겨 둘게요: bilateral retro discal compression — 역주).

환자는 입을 벌릴 때 제한이 없고, 관절원판도 아래턱 관절두 위에 제대로 자리 잡고 있어요. 그래서 이 위치에서 찍은 환자의 관절 MRI는 따로 싣지 않을게요.

구강 내 장치를 이용한 환자 치료

먼저 TENS(경피적 전기 신경 자극) 장치로 환자의 저작근을 탈프로그래밍했어요. 그다음 신경생리학적 위치를 기록하고, 그 위치를 바탕으로 구강 내 장치를 만들어 SEMG(표면 근전도)로 확인했어요. 장치를 만들 때는 레아레타 박사의 신경생리학적 기법을 사용했어요.

치료 4개월 뒤의 결과

환자의 머리와 목 위치가 좋아진 것을 보세요(왼쪽 사진):

오른쪽에서 찍은 사진:

구강 내 장치를 착용한 환자의 측면 엑스레이예요. 환추와 후두골 사이에 수직 공간이 생긴 것을 보세요:

정면 두부 계측 방사선 사진이에요. 구강 내 장치를 넣기 전과 후의 사진을 비교하면, 이제 환자의 머리가 똑바로 자리 잡고 있는 것을 알 수 있어요 (아래턱이 가운데로 맞춰지고 위턱의 위치가 크게 달라진 것도 볼 수 있어요):

구강 내 장치를 넣기 전과 후의 측면 비교 사진:

턱관절 단층 촬영 사진에서는 턱관절 관절원판의 압박이 풀린 것을 볼 수 있어요 (치료 전과 후):

치료 9개월 뒤의 결과

치료 전, 그리고 구강 내 장치를 4개월과 9개월 동안 착용한 뒤에 찍은 환자의 정면 및 측면 사진이에요. 환자의 머리와 목의 위치, 그리고 전반적인 자세가 생리적으로 회복된 것을 볼 수 있어요.

미국인 켄 리버도 Starecta 구강 내 장치로 사경과 디스토니아 증상을 치료해 비슷한 결과를 얻었어요. 그의 이야기는 여기에서 읽을 수 있어요.
__________________
원문은 https://lidiayavich.com에 있어요.