Tortikolis: sebuah kasus pengobatan biomekanis

Di blog ini, kita sudah menelaah kisah Marcello Mazza asal Spanyol, yang menyembuhkan distonia berat dengan tortikolis dan kompresi sumsum tulang belakang dengan memengaruhi sistem gigi. Tiga tahun telah berlalu, dan pengobatannya kini sudah benar-benar selesai. Kita akan terus mempelajari kasus-kasus yang serupa dengan kasusnya. Pasien yang disajikan di sini diobati dengan jenis alat intraoral yang agak berbeda (Marcello menggunakan splint Starecta dan, setelah gejala-gejala utamanya hilang tujuh bulan kemudian, menambahkan alat ALF pada rahang atas). Meskipun demikian, kasus ini dengan jelas menunjukkan pengaruh gigitan terhadap posisi kepala dan leher yang benar. Uraian di bawah ini akan disampaikan dengan suara dokter asal Brasil, Lidia Yavich, yang menangani pasien yang dijelaskan.

Pasien ini menghubungi saya atas rekomendasi seorang kolega di luar negeri. Setelah menerima e-mailnya yang menjelaskan alasan ia meminta konsultasi terkait distonia servikal (tortikolis, atau tortikolis spasmodik), saya membalas bahwa ini bukan bidang saya: saya menangani disfungsi sendi temporomandibular serta berpraktik di bidang ortodonti dan ortopedi wajah. Pasien itu bersikeras, dengan menjelaskan bahwa kolega yang merekomendasikan saya mengenal saya dari pertemuan American Academy of Craniofacial Pain (AACP), tempat saya diundang sebagai pembicara. Kolega itu tidak tahu apakah saya menangani distonia, tetapi, mengingat apa yang telah ia amati, ia mengatakan bahwa saya bisa membantu pasien ini.

Saya mulai mempelajari artikel-artikel yang telah diterbitkan tentang topik ini. Salah satu yang menarik perhatian saya adalah “Spasmodic Torticollis: The Dental Connection”, karya dokter Anthony B. Sims, Brendan C. Stack, dan Gary Demerjian.

Tortikolis spasmodik (distonia servikal) adalah gangguan neurologis berupa kontraksi abnormal otot-otot leher yang menyebabkan gerakan memuntir yang berulang-ulang dan posisi leher yang tidak alami. Gerakan-gerakan ini dapat menyerupai tremor. Gangguan ini sering dimulai atau bertambah parah selama gerakan yang disengaja, dan gejalanya dapat menyebar ke otot-otot di sekitarnya.

Distonia fokal menyerang satu otot atau sekelompok otot — misalnya, di mata, leher, atau tangan — sehingga menyebabkan kontraksi otot yang tidak disengaja. Penyebab pasti distonia fokal tidak diketahui. Diduga distonia ini timbul dari patologi sistem saraf pusat, mungkin berkaitan dengan bagian-bagian otak yang bertanggung jawab atas fungsi motorik. Ini adalah gangguan dalam sistem perintah “sinyal otak — upaya otot”.

Jenis-jenis distonia spasmodik yang paling umum:

Blefarospasme — sejenis spasme wajah, kontraksi otot orbicularis oculi yang tidak terkendali.

Distonia oromandibular — kontraksi tidak disengaja pada otot-otot rongga mulut, rahang, lidah, dan bibir. Kontraksi ini dapat menyebabkan ketidakmampuan mengunyah makanan, nyeri otot, pergeseran rahang ke samping, serta kesulitan menelan dan berbicara.

Distonia servikal (tortikolis) menyerang otot-otot leher, menyebabkan kepala bergerak ke satu sisi, turun ke arah dada atau ke belakang, atau gabungan dari posisi-posisi ini.

Distonia laring adalah gangguan suara yang ditandai dengan gerakan tidak disengaja atau spasme pada satu atau lebih otot laring (pita suara) saat berbicara.

Dari surat pasien sebelum pengobatan:

Semuanya dimulai setelah implan dipasang di rahang bawah saya. Sekitar setahun kemudian, saya mulai merasa sangat tidak nyaman: saya merasakan kekakuan di punggung dan leher, tekanan kuat di bagian belakang kepala, dan nyeri. Saya mulai menjalani banyak pemeriksaan pada ahli saraf, fisioterapis, ahli reumatologi, dan ortopedis, yang semuanya berpendapat sama: ini adalah stres dan kelelahan yang ekstrem.

Kemudian, gerakan memuntir leher ke kiri menyusul gejala-gejala tersebut. Gerakan itu tidak terlalu kuat, tetapi saya mulai merasa kehilangan kendali atas leher saya. Leher saya selalu berusaha menoleh ke kiri, terutama ketika saya berjalan sambil mencoba memusatkan perhatian pada suatu objek.

Setelah fisioterapi, akupunktur, dan beberapa pengobatan lain yang saya coba, seorang ahli saraf akhirnya mendiagnosis distonia servikal. Ia melakukan banyak pemeriksaan untuk menyingkirkan kemungkinan cedera atau masalah yang berkaitan dengan penyakit Wilson (kelainan bawaan metabolisme tembaga). Kemungkinan ini segera disingkirkan.

Saya menemui ahli saraf lain, yang mengonfirmasi diagnosis distonia servikal. Ia memulai pengobatan dengan Botox untuk melemaskan otot-otot tertentu. Saya juga menjalani tiga rangkaian pengobatan dengan pelemas otot, yang tidak membantu. Karena itu, saya mulai meneliti topik ini lebih dalam. Dengan cara inilah saya menemukan beberapa video tentang disfungsi sendi temporomandibular dan teknik-teknik kedokteran gigi untuk mengobatinya.

Situasinya sulit, karena diagnosis saya bersifat neurologis: kita tidak mengetahui etiologinya, dan belum ada pengobatannya. Saya yakin semua ini pasti berkaitan dengan implan, karena saya hidup lebih dari tiga puluh tahun tanpa gigi-gigi ini; mungkin posisi rahang saya dapat memicu beberapa perubahan perlahan yang saya alami. Saya bukan spesialis yang dapat memastikan bahwa memang demikian, tetapi saya yakin hal ini layak diteliti, karena ada publikasi ilmiah tentang topik ini. Selain itu, dr. Anthony Sims dan spesialis gigi lainnya menunjukkan kemungkinan adanya kaitan antara otot-otot kepala dan leher, koordinasi motorik, dan sindrom Tourette dengan perubahan pada sendi temporomandibular.

Gejala-gejala utama pasien:

• Ketidakmampuan menstabilkan kepala
• Telinga berdenging
• Rasa tertekan di telinga
• Spasme otot saat mencoba menggerakkan kepala ke bawah dan ke kanan
• Bunyi berderak di vertebra servikal — C1, C2 — dan bunyi berderak di tulang belakang
• Bunyi berderak di sendi temporomandibular, terutama saat menguap

Foto rontgen dan MRI pasien sebelum pengobatan

Sefalogram frontal dengan jelas menunjukkan ketidakmampuan pasien untuk menegakkan kepalanya:

Pada zonografi TMJ pasien dalam oklusi kebiasaan, kita mengamati posisi posterior kepala kedua sendi temporomandibular:

Sefalogram lateral pasien:

Rontgen tulang belakang servikal sebelum pengobatan. Seperti yang kita lihat, hampir tidak ada ruang vertikal antara atlas dan tulang oksipital pasien:

Ruang ini berkurang secara nyata bahkan ketika kepala menunduk ke depan:

MRI kedua sendi temporomandibular dengan mulut tertutup menunjukkan kompresi diskus pada posisi posterior di bidang bilateral (saya bukan spesialis dan meragukan ketepatan terjemahan saya atas istilah-istilah ini, jadi saya akan mempertahankan rumusan aslinya: bilateral retro discal compression — catatan penerjemah).

Pasien tidak mengalami keterbatasan saat membuka mulut, dan diskus berada pada posisi yang benar di atas kepala sendi rahang bawah. Karena itu, saya tidak menyajikan MRI sendi pasien dalam posisi ini.

Pengobatan pasien dengan alat intraoral

Otot-otot kunyah pasien pertama-tama dideprogram menggunakan perangkat TENS (Transcutaneal Electronic Neural Stimulation). Kemudian dicatat posisi neurofisiologis, yang menjadi dasar pembuatan alat intraoral yang diperiksa menggunakan SEMG (Surface Electromyography). Untuk membuat alat ini digunakan teknik neurofisiologis dr. Learreta.

Hasil setelah 4 bulan pengobatan

Perhatikan perbaikan posisi kepala dan leher pasien (foto di sebelah kiri):

Foto dari sisi kanan:

Rontgen lateral pasien dengan alat intraoral. Perhatikan munculnya ruang vertikal antara atlas dan tulang oksipital:

Sefalogram frontal. Dengan membandingkan gambar sebelum dan sesudah pemasangan alat intraoral, kita melihat bahwa kepala pasien kini berada pada posisi lurus (kita juga dapat mengamati pemusatan rahang bawah dan perubahan signifikan pada posisi rahang atas):

Gambar lateral perbandingan sebelum dan sesudah pemasangan alat intraoral:

Pada zonografi TMJ, kita mengamati dekompresi diskus sendi temporomandibular (sebelum dan sesudah pengobatan):

Hasil setelah 9 bulan pengobatan

Foto-foto pasien dalam posisi frontal dan lateral sebelum pengobatan serta setelah 4 dan 9 bulan memakai alat intraoral. Kita dapat mengamati pemulihan fisiologis posisi kepala dan leher pasien serta postur tubuhnya secara keseluruhan.

Hasil serupa dalam mengobati tortikolis dan gejala distonia dengan alat intraoral Starecta dicapai oleh Ken Leaver asal Amerika, yang kisahnya dapat dibaca di sini.
__________________
Artikel aslinya ada di https://lidiayavich.com.