Disfungsi sendi temporomandibular dianggap ‘hanya’ bunyi klik sendi, mulut terkunci, nyeri wajah, dan ‘gejala lainnya’. Namun penyakit ini tidak sesederhana kelihatannya, dan pergeseran sendi serta diskus ‘mungil’ dapat mengakibatkan kehilangan kemampuan bekerja sepenuhnya. Dokter berbagai spesialisasi yang didatangi orang dengan disfungsi TMJ tidak terdiagnosis kadang tidak bisa menentukan penyebab banyak gejalanya. Mengapa ini terjadi dan apa disfungsi TMJ sesungguhnya — kita bahas dalam artikel ini.

‘Penipu besar’

Disfungsi TMJ ‘sederhana’ bisa menyesatkan bahkan dokter berpengalaman, karena meniru gejala banyak penyakit — sakit kepala, migrain, nyeri gigi dan ketegangan mata, fotofobia, neuralgia trigeminal, nyeri dan ketegangan leher, bahu, punggung bawah, osteokondrosis servikal, nyeri dan denging telinga, ketegangan rahang dan otot pengunyahan, bruksisme, masalah suara, fibromialgia, apnea malam, dan banyak lagi! Namun belum semuanya. Pasien TMJ sering pusing, kecemasan meningkat dan gelisah umum, gangguan tidur. Disfungsi TMJ juga bisa menyebabkan mudah tersinggung, agresivitas, dan depresi. Namun bagaimana pergeseran sendi mungil menyebabkan semua ini?

Arteri dekat TMJ

Sendi temporomandibular berada di persimpangan pleksus arteri dan saraf terpenting yang menunjang fungsi normal sistem tengkorak-rahang, otak, hipofisis, dan hipotalamus. Arteri temporal superfisial, cabang terminal arteri karotis eksternal yang membawa 82% darah arteri ke otak, langsung menuju kapsul TMJ. Pada bagian bawah dan belakang pleksus temporomandibular terdapat cabang pembuluh besar arteri aurikular profunda, timpani anterior, faringeal asendens, dan maksilaris. Sedikit di bawah dan depan TMJ terdapat pleksus besar vena retromandibular. Di belakang tulang temporal juga terdapat vena jugular yang mengalirkan keluar 86% darah vena dari kepala.

Mudah memahami bagaimana bahkan pergeseran kecil TMJ dalam ruang menekan jaringan dan ruang tulang di dekatnya. Jika jalur arteri dan vena tersebut melalui ruang tengkorak menyempit, semuanya pasti terkompresi. Akibatnya bisa gangguan sirkulasi otak, perubahan tekanan darah, gangguan hipofisis dan hipotalamus sebagai koordinator sistem endokrin. Seseorang mulai mengalami ketidaknyamanan emosional, kecenderungan agresif dan depresi. Gangguan sirkulasi otak juga bisa menyebabkan pusing dan gejala mental termasuk derealisasi dan depersonalisasi. Karena itu penderita disfungsi TMJ hampir tidak mampu bekerja, dan dalam beberapa kasus mengalami semua tanda fobia sosial tanpa mengetahui penyebab sesungguhnya.

Saraf di area TMJ

Gejala neurologis pada disfungsi TMJ tidak kalah serius. Meskipun serat saraf hanya menuju selubung sendi, serat cenderung teriritasi sebagai respons peregangan mekanis kapsul sendi apa pun. Cabang bawah ketiga saraf trigeminal — saraf mandibular — langsung menuju TMJ. Saraf ini keluar dari rongga tengkorak sangat dekat artikulasi TMJ melalui lubang di permukaan bawah tulang temporal. Cabang kecil aurikulotemporal dan masseterik bercabang darinya. Namun TMJ juga langsung terhubung dengan trigeminal melalui otot pengunyahan, yang menggerakkan TMJ melalui cabang motorik saraf ini.

Jika posisi TMJ bergeser dalam ruang, satu atau ketiga cabang trigeminal terus teriritasi. Selain mengendalikan gerakan otot wajah, saraf ini langsung terhubung dengan pleksus saraf vertebra servikal pertama dan kedua. Iritasi terus-menerus saraf besar penting ini mengganggu sistem saraf pusat dengan gejala mudah tersinggung, gugup, dan gangguan tidur. Namun belum semuanya — pergeseran TMJ pasti disertai pergeseran rahang dalam satu bahkan tiga bidang (horizontal, vertikal, dan samping), mengakibatkan pergeseran atlas dan iritasi saraf vagus yang turun langsung ke diafragma serta rongga perut. Ini menjelaskan rasa tertekan di pleksus solar dan spasme lambung serta diafragma pasien.

Selain itu, iritasi terus-menerus pleksus saraf leher depan dan belakang (hipoglosal, aksesorius, oksipital kecil, pleksus servikal, saraf supraklavikular, dan sebagainya) menyebabkan nyeri belakang kepala, leher, bahu, punggung, bahkan lengan. Seperti terlihat, disfungsi TMJ ‘sederhana’ tidak seaman yang tampak dan menyebabkan banyak gejala yang tampak tidak berkaitan dengan TMJ.

Karena alasan sama, dokter spesialis terutama ahli saraf sering tidak bisa menentukan penyebab nyeri dan gejala ‘aneh’, lalu memberi relaksan otot, penenang, antidepresan, pijat, serta merujuk ke psikolog. Sayangnya kebanyakan tindakan ini tidak menghasilkan apa pun. Namun rujukan ‘sederhana’ dokter ke klinik gigi khusus untuk zonografi TMJ dan sefalogram lateral akan membantu menentukan penyebab nyata dan menyelesaikan masalah secara mendasar. Spesialis disfungsi TMJ yang penuh pertimbangan juga bisa memerlukan sefalogram frontal dan proyeksi dagu-vertex.

Atlas dan rahang: mengapa koreksi leher tidak selalu membantu — di sini.

Pengobatan TMJ dengan ALF: menuju Antariksa, atau mengapa splint tidak membantu — di sini.
_________________
© zub-za-zub.ru