Anomali Kimmerle, sindrom arteri vertebralis, dan rahang

Banyak sekali orang tanpa sengaja menemukan anomali Kimmerle pada foto rontgen, dan ada banyak penjelasan di internet tentang apa itu. Di sini dikumpulkan pendapat langka para spesialis kelas dunia yang menangani disfungsi sendi temporomandibular dan berkali-kali menjumpai kasus seperti ini — kraniodontis Italia Giuseppe Stefanelli, peneliti India Parita K. Chitroda, dan spesialis TMJ Amerika Jeffrey Brown. Praktik mereka menunjukkan bahwa masalah bisa diatasi… dengan mengubah posisi rahang.

‘Jembatan kecil di belakang’

Dalam bahasa Latin, anomali Kimmerle disebut ponticulus posticus, yang berarti ‘jembatan kecil di belakang’. Istilah ini menandai perubahan patologis atlas yang disertai lengkung tulang tambahan berbentuk setengah cincin, menekan arteri vertebralis saat masuk ke rongga tengkorak. Pembentukan cincin tulang ini melalui empat tahap sebelum menjadi cincin tulang lengkap. Keempat tahap terlihat pada foto di bawah:

Penyebab terbentuknya anomali Kimmerle belum diketahui pasti. Ada empat hipotesis perkembangannya:

• kelainan bawaan
• pascatrauma
• postur dan posisi tubuh yang salah
• pembentukan mekanisme kompensasi untuk melindungi arteri vertebralis

Menurut Profesor Stefanelli yang memiliki pengalaman praktik luas, hipotesis terakhir paling mungkin, karena deformasi postural memengaruhi vertebra servikal pertama dan menentukan tingkat kompresi arteri vertebralis itu sendiri (akibat terbentuknya kompensasi otot dalam struktur tubuh, termasuk leher). Akibatnya sudah dijelaskan dalam ratusan sumber internet, tetapi mari menyebut gejala utama: sakit kepala dan migrain, nyeri telinga, masalah mata, pusing dan ketidakstabilan, kehilangan suara, gangguan mental, insomnia, gangguan ingatan. Banyak gejala ini muncul saat leher bergerak, terutama berputar.

Anomali Kimmerle dan… rahang

Di dunia telah dilakukan banyak penelitian mengenai hubungan anomali Kimmerle dengan sistem tubuh lain dan penyakit yang berkaitan. Misalnya, di departemen penyakit anak Newcastle dan Sheffield di Inggris pada 2001 ditemukan hubungan ponticulus posticus dengan stroke otak yang terjadi saat gerakan leher. Dalam literatur ada penelitian yang menghubungkan anomali Kimmerle dengan ketegangan otot dan migrain. Namun salah satu penelitian paling menarik bagi kita sekarang memperlihatkan anomali ini pada gambar 858 pasien yang menjalani pengobatan ortodontik dengan kawat gigi! Cincin tulang lengkap ditemukan pada 4,3% peserta, lebih banyak pria (5,33%) dibandingkan perempuan (3,76%).

Lebih menarik lagi penelitian universitas Italia Sapienza Università di Roma yang memeriksa deformasi tengkorak dan perubahan vertebra servikal pada pasien dengan impaksi gigi taring palatal (ketika gigi sudah terbentuk sepenuhnya dalam rahang, tetapi belum tumbuh keluar atau baru tumbuh sebagian). Diperiksa 38 pasien usia 14–28 tahun, dan anomali yang ditemukan meliputi perubahan area sella turcica (tempat hipofisis berada) dan anomali Kimmerle pada atlas. Kesimpulan penelitian: anomali ini lebih sering terdapat pada pasien dengan gigi taring belum tumbuh/berjejal dibandingkan kelompok kontrol.

Agar tidak terlalu teknis, saya coba menjelaskan dengan sederhana — salah satu penyebab gigi belum tumbuh, tumbuh sebagian, dan gigi berjejal pada umumnya adalah ketidakcocokan gigi dengan ruang dalam lengkung gigi. Ini sudah kita bahas dalam artikel tentang posisi lidah yang benar dan mekanisme terbentuknya disfungsi sendi temporomandibular dalam gambar. Masalahnya, jika anak kekurangan atau tidak mendapat ASI pada masa kecil (dan kemudian kurang mengonsumsi makanan padat), aparatus mulut tidak berkembang cukup, dan lidah mengambil posisi santai yang salah pada gigi bawah. Padahal otot terkuat tubuh inilah, dalam posisi benar pada langit-langit mulut, mendorong tulang pusat wajah maksila (rahang atas) ke depan dan atas, membentuk lengkung gigi atas lebar dengan cukup ruang bagi seluruh gigi.

Dengan posisi lidah yang salah pada gigi bawah, lengkung gigi atas menjadi berbentuk V, bukannya U, yang juga harus diikuti rahang bawah (yang juga menjadi berjejal). Bagaimana semuanya memengaruhi pembentukan cincin tulang atlas? Tim penelitian Profesor Stefanelli dari Italia menemukan bahwa anomali Kimmerle lebih sering terbentuk pada pasien muda dengan oklusi Kelas II (yang disebut gigitan posterior dengan rahang bawah bergeser ke belakang) dan pasien dewasa dengan disfungsi TMJ yang ruang vertikal antara atlas dan tengkoraknya berkurang. Pada kedua kasus, jarak atlanto-oksipital berkurang, dan ponticulus posticus berkembang sebagai mekanisme perlindungan arteri vertebralis.

Sekali lagi tentang kawat gigi

Foto di atas memperlihatkan gambar empat pasien yang menjalani pengobatan dengan sistem kawat gigi. Semuanya memiliki:

• pergeseran vertebra pertama, atlas
• lengkung gigi menyempit
• anomali Kimmerle
• yang disebut ‘leher lurus’ atau kifosis servikal

Ini ‘bonus menyenangkan’ lainnya selain akibat kawat gigi yang sudah dijelaskan dan telah merusak struktur tubuh manusia. Apakah pembentukan anomali Kimmerle dalam kasus ini hanya kebetulan?

Tidak adanya bukti anomali ini dalam ortodonti juga terjadi karena ortodontis tradisional tidak menilai tulang belakang servikal pada gambar. Sebaliknya, format radiografi yang sangat sering digunakan dibatasi pada tengkorak, mengecualikan tulang belakang servikal. Profesor Stefanelli menganggap ini kelalaian sangat serius, bukan hanya karena tidak bisa memperoleh bukti anomali vertebra, tetapi terutama karena pentingnya hubungan ‘kranioservikal’ dalam diagnosis dan pengobatan maloklusi.

Perubahan posisi rahang dan arteri vertebralis

Profesor Stefanelli dengan rendah hati tidak banyak membicarakan hasil pengobatan kraniodontinya, tetapi ia termasuk yang pertama di dunia mencatat dekompresi arteri vertebralis pada akhir pengobatan pasien (perubahan posisi rahang atas dan bawah serta penghilangan deformasi kranial dengan alat ALF). Banyak hasil serupa terdapat dalam bukunya ‘Craniodonzia: Il sistema ALF’. Mekanisme pengobatan di sana, jujur saja, hanya untuk profesional yang sangat memahami biomekanika tengkorak, tetapi bagi orang awam intinya disampaikan singkat dengan sangat baik oleh kraniodontis Amerika Jeffrey Brown di Facebook:

Saya bekerja dengan banyak kiropraktor, dan mereka memahami bahwa tidak boleh ada bunyi klik/memuntir/keretakan. Ketika saya menunjukkan gambar rontgen seperti ini, mereka memahami. Semuanya bergantung pada dengan siapa kamu bekerja. Mengenai pusing, saya menyarankan pengobatan dengan ALF (alat intraoral) pada kasus ini — alat tersebut bekerja seperti ekspander untuk seluruh tengkorak, membuka blok dan menghilangkan ketegangan tulang kranial. Sebagian besar pasien baru saya datang dengan pusing dan denging telinga, dan dalam banyak kasus gejala ini menghilang seiring waktu.

Saat melihat karya kraniodontis, kita bisa melihat inti pekerjaan mereka: selain membuka blok tulang tengkorak, mereka mengubah sudut kemiringan tengkorak terhadap rahang, memperbesar jarak atlas dan tulang oksipital, serta mengembalikan sumbu kepala ke posisi vertikal. Mungkin inilah penjelasan hilangnya gejala pada pasien anomali Kimmerle, ketika tubuh tidak lagi perlu mengembangkan mekanisme kompensasi untuk melindungi arteri vertebralis dari kompresi struktur di sekitarnya.

Dalam hubungan ini, perlu disebut pengaruh serupa metode Italia Starecta pada perubahan sudut tengkorak dan leher, ketika pasien yang menggunakannya juga melaporkan hilangnya semua gejala di atas (meskipun agar adil perlu dikatakan bahwa penelitian khusus pasien anomali Kimmerle dalam hal ini tidak dilakukan). Namun ini alasan besar untuk mempertimbangkan kewajaran operasi cincin tulang atlas, meskipun ahli bedah saraf yang berpikir juga sering mencegah pasiennya menjalani operasi itu. Mungkin jalan keluar bagi orang dengan anomali Kimmerle justru menyeimbangkan struktur tulang tengkorak dan leher, ketika seperti disebutkan di atas tubuh tidak lagi perlu mengompensasi struktur yang sudah seimbang secara biomekanis.

Sindrom arteri vertebralis dan postur — di sini.

Distonia: pengalaman pengobatan biomekanis — di sini.
____________________
© zub-za-zub.ru
Artikel ini menggunakan materi Giuseppe Stefanelli www.osstefanelli.com