Kimmerle Anomalisi, Vertebral Arter Sendromu ve Çene

Birçok insan Kimmerle anomalisini röntgenlerde tesadüfen keşfeder ve internette bunun ne olduğuna dair pek çok açıklama vardır. Bu makale, temporomandibular eklem disfonksiyonunu tedavi eden ve bu tür vakalarla defalarca karşılaşan dünya çapındaki uzmanların daha az yaygın görüşlerini bir araya getiriyor: İtalyan kraniodont Giuseppe Stefanelli, Hint araştırmacı Parita K. Chitroda ve Amerikalı TME uzmanı Jeffrey Brown. Onların uygulamaları, sorunun çene konumu değiştirilerek ele alınabileceğini gösteriyor.

“Küçük arka köprü”

Kimmerle anomalisi Latincede “küçük arka köprü” anlamına gelen ponticulus posticus diye adlandırılır. Terim, ilk boyun omuru olan atlastaki patolojik bir değişimi ifade eder; burada ek bir kemik yay yarım daire biçiminde belirir ve vertebral arteri kraniyal boşluğa girerken sıkıştırır. Kemik halkanın oluşumu tamamlanmadan önce dört evreden geçer; bu dört evre yukarıdaki görselde gösterilmiştir.

Kimmerle anomalisinin nedenleri güvenilir biçimde bilinmiyor. Dört hipotez öne sürülüyor: doğuştan patoloji; travma sonrası değişim; yanlış postür ve beden konumu; ya da vertebral arteri korumayı amaçlayan telafi mekanizmasının gelişmesi. Profesör Stefanelli’nin görüşüne göre son hipotez en olası olanıdır; çünkü postür deformasyonları ilk boyun omurunu etkiler ve boyun dâhil beden yapısındaki kas telafileri yoluyla vertebral arterin kendisindeki sıkışmanın derecesini belirler.

İnternetteki yüzlerce kaynak sonuçları anlatır, ancak başlıca belirtiler arasında baş ağrıları ve migren, kulak ağrısı, göz sorunları, baş dönmesi ve dengesizlik, ses kaybı, ruhsal bozukluklar, uykusuzluk ve bellek bozuklukları vardır. Bu belirtilerin birçoğu boyun hareketiyle, özellikle boynu çevirmekle ortaya çıkar.

Kimmerle anomalisi ve çene

Dünya çapında birçok araştırma Kimmerle anomalisinin diğer beden sistemleriyle ve ilişkili hastalıklarla bağlantısını inceledi. Birleşik Krallık’ta Newcastle ve Sheffield’daki pediatri bölümlerinde 2001 yılında ponticulus posticus ile boyun hareketleri zemininde ortaya çıkan beyin felci arasında bir ilişki saptandı. Literatür anomalinin kas gerginliği ve migrenle de bağlantısını kurar.

Özellikle ilginç bir çalışma, diş telleriyle ortodontik tedavi görmüş 858 hastanın görüntülerinde anomaliyi buldu. Katılımcıların %4,3’ünde tam kemik halka saptandı; erkeklerdeki %5,33’lük yaygınlık, kadınlardaki %3,76’dan daha yüksekti. Daha da ilginci Roma Sapienza Üniversitesi’nde yapılan ve gömülü damak köpek dişleri bulunan — dişin çenede tamamen oluştuğu ancak çıkmadığı ya da yalnızca kısmen çıktığı — hastalardaki kraniyal deformasyonları ve servikal omur değişikliklerini inceleyen çalışmadır. On dört ila yirmi sekiz yaşlarında otuz sekiz hasta incelendi. Anomaliler, hipofiz bezinin bulunduğu sella turcica çevresindeki değişiklikleri ve atlasta Kimmerle anomalisi bulunmasını kapsıyordu. Sonuç, bu tür anomalilerin çıkmamış ya da çapraşık köpek dişleri bulunan hastalarda kontrol grubuna göre daha sık görüldüğüydü.

Teknik dile fazla derinlemesine girmeden söylersek çıkmamış, kısmen çıkmış ve çapraşık dişlerin nedenlerinden biri, dişlerle dental arkta onlar için mevcut alan arasındaki uyumsuzluktur. Bunu doğru dil konumu ve TME disfonksiyonunun resimlerle anlatılan mekanizması hakkındaki arşiv materyallerinde ele aldık. Bir çocuk yetersiz emzirildiyse ya da hiç emzirilmediyse ve sonradan çok az sert yiyecek yerse ağız aparatı yeterince gelişmez; dil alt dişlerin üzerinde yanlış ve gevşek bir konum alır. Oysa bedenin bu en güçlü kası damağa doğru yerleştiğinde yüzün merkezî kemiğini, maksillayı ya da üst çeneyi ileri ve yukarı iter; her diş için yeterli alana sahip geniş bir üst dental ark oluşturur.

Dil yanlış biçimde alt dişlerin üzerine yerleştiğinde üst dental ark U yerine V şeklini alır; alt çene de buna uyum sağlamak zorunda kalır ve orada da çapraşıklık ortaya çıkar. Bütün bunlar atlasta kemik halkanın oluşumunu nasıl etkileyebilir? Profesör Stefanelli’nin araştırma grubu, Kimmerle anomalisi oluşumunun Sınıf II oklüzyonu, yani alt çenenin geriye kaydığı sözde arka kapanışı bulunan genç hastalarda ve TME disfonksiyonu ile atlas-kafatası arasındaki dikey mesafesi azalmış yetişkin hastalarda daha sık olduğunu buldu. İki durumda da atlanto-oksipital mesafe azalır ve ponticulus posticus vertebral arter için koruyucu mekanizma olarak gelişir.

Diş telleri hakkında bir kez daha

Yukarıdaki görsel, diş telleriyle tedavi görmüş dört hastanın taramalarını gösteriyor. Hepsinde ilk omurun, atlasın yer değiştirmesi; daralmış dental arklar; Kimmerle anomalisi ve sözde “düz boyun” ya da servikal kifoz var. Bu da diş tellerinin insan beden yapısını bozan, daha önce anlatılmış sonuçlarına bir başka “hoş ikramiye”. Bu vakalarda Kimmerle anomalisi oluşumu yalnızca tesadüf olabilir mi?

Ortodontide bu anomaliye dair kanıt bulunmamasının bir nedeni de geleneksel ortodontistlerin görüntülerinde servikal omurgayı değerlendirmemesidir. Aksine, sık kullanılan radyografik format kafatasıyla sınırlıdır ve servikal omurgayı dışarıda bırakır. Profesör Stefanelli bunu çok ciddi bir ihmal sayar; yalnızca omur anomalilerine dair kanıt elde edilmesini engellediği için değil, her şeyden önce kraniyoservikal ilişkiler maloklüzyonun teşhis ve tedavisinde önem taşıdığı için.

Çene konumunu ve vertebral arteri değiştirmek

Profesör Stefanelli kraniodontik tedaviyle elde edilen sonuçlardan alçakgönüllülükle pek az söz eder, ancak tedavi sonunda vertebral arter dekompresyonunu belgeleyen dünyadaki ilk kişiler arasındaydı: bir ALF apareyi kullanarak üst ve alt çenenin konumunu değiştirmek ve kraniyal deformasyonları gidermek. Benzer birçok sonuç Craniodonzia: Il sistema ALF kitabında yer alır. Tedavinin mekanizması, açıkçası, kraniyal biyomekaniğe hâkim profesyoneller içindir. Amerikalı kraniodont Jeffrey Brown sıradan okur için özünü iyi özetledi:

“Birçok kiropraktörle çalışıyorum ve onlar tıklama, bükme ya da çıtırdatma olmaması gerektiğini anlıyor. Onlara bunun gibi röntgenler gösterdiğimde anlıyorlar. Her şey kiminle çalıştığınıza bağlı. Baş dönmesine gelince, bu vakalarda ALF tedavisini önerirdim. Ağız içi aparey bütün kafatası için bir genişletici gibi çalışır; kraniyal kemiklerin kilidini açıp gerginliğini giderir. Yeni hastalarımın çoğu baş dönmesi ve kulak çınlamasıyla geliyor ve birçok vakada bu belirtiler zamanla geçiyor.”

Kraniodontların çalışmalarına bakıldığında kraniyal kemiklerin kilidini açmanın yanı sıra kafatasının çeneye göre açısını değiştirdikleri, atlas ile oksipital kemik arasındaki mesafeyi artırdıkları ve baş eksenini dikey konuma döndürdükleri fark edilebilir. Kimmerle anomalisi bulunan hastalarda bildirilen belirti çözülmesini belki de bu açıklar: organizmanın vertebral arteri çevresindeki yapıların sıkıştırmasından korumak için artık telafi mekanizmalarına ihtiyacı kalmaz.

Bu bağlamda İtalyan Starecta yöntemi için bildirilen, kafatası ile boyun arasındaki açı üzerindeki benzer etkiyi belirtmemek olanaksızdır. Yöntemi kullanan hastalar da yukarıda anlatılan belirtilerin ortadan kalktığını bildiriyor; gerçi hakkını vermek gerekirse o vakada özellikle Kimmerle anomalisi bulunan hastalar üzerinde hiçbir çalışma yapılmadı. Bu, atlasın kemik halkası üzerindeki ameliyatları sorgulamak için ciddi neden sunuyor; zaten düşünceli beyin cerrahları da hastalarını bunlardan sık sık vazgeçiriyor.

Kimmerle anomalisi bulunan insanlar için ileriye giden yol belki de tam olarak kafatası ve boynun kemik yapılarını dengeli bir konuma getirmekte yatıyordur. Yukarıda belirtildiği gibi organizma böylece biyomekanik açıdan dengeli bir yapıyı telafi etme gereğinden kurtulur.

Vertebral arter sendromu ve postür ile distoninin biyomekanik tedavisi hakkındaki arşiv makalelerini okuyun.