ALF Apareyiyle TME Tedavisi: Uzaya Çıkmak ya da Ağız Plakları Neden Yardımcı Olmuyor?

TME işlev bozukluğu olan hastalara çoğu zaman ağız plaklarıyla tedavi önerilir, ancak yıllarca bu alandaki uzmanları ziyaret ettikten sonra tedavinin en iyi ihtimalle hiçbir etki göstermediğini, en kötü ihtimalle ise temporomandibular diskleri, eklemleri ve boyun omurlarındaki durumun yalnızca kötüleştiğini fark ederler. Bunun neden olduğunu ve bu tür durumlarda ne yapılacağını bu yazıda anlamaya çalışalım.

TME ağız plağı

Birçok kişide temporomandibular eklem işlev bozukluğu dental müdahaleden, yani protez, ortodontik çalışma, diş çekimi ve hatta “zararsız” bir dolgu yaptırıldıktan sonra kendini göstermeye başlar. Bazılarında diş hekimi bir diş arkındaki temasları “yalnızca güzellik için” ya da “oklüzyonu iyileştirmek” amacıyla törpüler. Böyle bir müdahale hastanın dişlerinin bir tarafta artan aşınmasının “nedenini ortadan kaldırmak” için gerçekleştirilebilir. Diş hekimine göre karşı taraftaki diş dizisinin yüksekliğini azaltmak bu sorunu çözmeye yardımcı olmalıdır. İçtenlikle yardım etmeye çalışan diş hekimi, farkına varmadan bu eylemleriyle hastaya telafisi mümkün olmayan zarar verir. Gerçek şu ki diş hekimleri ve ortodontistler çoğu zaman hastanın kelimenin tam anlamıyla ağzına bakar, karmaşık kas sistemi ve kraniyo-çene sisteminin yapısı hakkındaki bilgileri unutur (ya da yeterli bilgiye sahip değildir).

Son on yıllarda gnatoloji gibi, çenenin konumunun boyun kasları ve omurları ile vücudun alttaki yapıları üzerindeki etkisini incelemeye başlayan bir bilgi dalı dünyada hızla gelişmiştir. Gnatologlar TME hastalarını, hastanın nöromüsküler sistemiyle çalışarak ve alt çenelerinin konumunu dengelemek için ağız plakları önererek tedavi eder. Bu, bilimde çok sayıda hastaya rahatlama getiren dev bir atılımdır; fakat ne yazık ki TME için her derde deva değildir. Üstelik okuyucu tartışmalarında ağız plaklarıyla bu tür bir tedavinin durumu yalnızca kötüleştirdiği ve neredeyse tam engelliliğe yol açtığı çok sayıda insan bulabilirsiniz.

Boston Estetik Tıp Enstitüsü başkanı Konstantin Ronkin’e (Moskova) göre hastaların %60’ında enstitülerinin uzmanları TME tedavisi alanındaki en az beşinci kişilerdi ve bunların %40’ı birkaç şehir ve ülkeyi ziyaret ederek çeşitli uzmanlıklardan 10’dan fazla doktoru çoktan dolaşmıştı. Hastaların %25’i için Boston Enstitüsü de bir ara aşama çıktı. Bu, öncelikle TME tedavisi alanındaki bütün uzmanların bu tür hastalara etkili bakım sağlayacak kadar nitelikli olmadığını düşündürür. Gnatolojinin bu tedavide neyi rehber aldığını görelim.

“Kapaklı telefon” mu, 3D mi?

Dr. Ronkin, TME hastalarının teşhis ve tedavisindeki güçlüğün tıp üniversitelerinde diş hekimlerine öğretilen oklüzal kavramlar arasındaki karışıklıktan kaynaklandığına inanıyor. İlk olarak büyük bir doktor grubu TME işlev bozukluğunun merkezî sinir sistemi aşırı duyarlılığıyla ilişkili nörolojik bir sorun olduğuna kesinlikle inanır. Başka bir grup TME’nin psikolojik bir sorun olduğunda ısrar eder. Yalnızca üçüncü grup TME işlev bozukluğunun oklüzyon ve çenelerin konumuyla ilişkili olduğuna inanır. Fakat hepsi bu değildir: bu üçüncü doktor grubu da, dişlerden, eklemlerden ya da kaslardan hangisini ilk sıraya koyduğuna bağlı olarak farklı oklüzal teorileri izleyen üç gruba daha ayrılır.

Bu uzmanlar birbirini anlamaz ve bu da hastaları tedavi etmelerine yardımcı olmaz. Hastalara çok sayıda son teknoloji aygıt kullanılarak teşhis sunulur ve tedavi olarak ağız plakları ya da nöromüsküler ortotik denilen aygıtlar önerilir. Bu durumda gnatologlar TME tedavisi için alt çenenin konumunu değiştirmeye çalışır. Aynı zamanda bütün bu uzmanlar çene ekleminin çeneyi açıp kapatan “kapaklı” bir telefon değil, temporomandibular eklemin çeneyi yalnızca yukarı ve aşağı değil, ileri ve geri, sola ve sağa da hareket ettirdiği 3D bir sistem olduğunu bilir. Fakat gnatologların bu eklemin boş yere temporomandibular eklem diye adlandırılmadığına, çünkü yalnızca alt çeneyle değil, üstteki temporal kemikle de etkileşime girdiğine neden dikkat etmedikleri açık değildir.

Bir seviye yukarı

Temporomandibular eklem kafatasının daha geniş 3D sistemi içinde bulunur ve bu sistemde bozulmalar varsa alt çeneyi böyle dengesiz bir sisteme uydurmak, bir kapıyı eğri bir kasaya uydurma girişimine benzeyecektir: onu yıllarca törpülemek, dengelemek için altına talaş koymak mümkün olacak, fakat kasanın kendisi hizalanmadıkça kapının normal biçimde kapanması pek olası değildir. Böyle bir “uydurma” yılları boyunca, yalnızca alt çeneyle çalışırken sıkça olduğu gibi menteşelerin (temporomandibular eklemlerin) kapıdan kopmaması, kasanın kendisinin (üst çene, maksilla — yüz kemikleri) gevşememesi ve taşıyıcı duvar ile ilişkili yapıların (temporal, oksipital kemikler vb. — kafatasında bunlardan yirmi sekiz tane vardır) çatlamaması da iyidir.

Üst çene kafatasının on kemiğiyle doğrudan bağlantılıdır. Çene, vomer denilen kemik aracılığıyla kafatasının tabanındaki sfenoid kemiğe bağlanır. Yaygın inanışın aksine kafatasının kemikleri birbirine kaynamış değildir, sütürlerde hareketlidir. Bu durumda kafatası dakikada 12-14 titreşim sıklığıyla genişleyip daralarak adeta “nefes alır”. Beyin omurilik sıvısı bu “pompa” sayesinde hareket eder. Sfenoid kemik de oksipital ve temporal kemiklere bağlıdır. Sfenoid ve oksipital kemiklerin ilişkisinde dikey eksen çevresinde yer değiştirme (lateral zorlanma) ve ön-arka eksen çevresinde yer değiştirme (torsiyon) meydana gelebilir. Bu bozulmalara doğum travması, özellikle forseps kullanımı, yetişkinlikte baş travması, travmatik diş çekimi, maloklüzyon vb. neden olabilir. Örneğin aşağıdaki fotoğrafta, kafatasının ön bölümünün bir tarafa, arka bölümünün karşı tarafa yer değiştirdiği bir lateral zorlanma görüyoruz:

TME hastalarında kural olarak her zaman lateral zorlanma bulunur. Ancak sfenoid ve oksipital kemikler kafatasının orta çizgisinde bulunan kemikler içinde en önemlileriyse çift kemikler arasında en önemli olanlar temporal kemiklerdir. TME’nin glenoid çukurları onların içinde bulunur (kraniyal sinirlerin çoğunun içlerinden geçtiği gerçeği hesaba katılmasa bile). Temporal kemikler dış ve iç yer değiştirmeye maruz kalabilir; bu, eklemlerin konumunu ve dolayısıyla dental oklüzyonu etkiler.

Üst ve alt çenelerin dişleri yutkunma, çiğneme ve konuşma sırasında günde ortalama 2.000 kez birbirine dokunur. Dişlerin bu kapanması insan vücudu tarafından kafatası kemiklerini ve birinci boyun omurunu dengelemeye yönelik kendi kendini düzenleyen bir mekanizma olarak kullanılır. Dolayısıyla üst çene üç düzlemden birinde yer değiştirmişse bu mekanizmanın tamamı dengesiz çalışacaktır. Artık temporomandibular eklemlerin 3D kraniyal sistemdeki konumunu daha iyi anlayarak, TME işlev bozukluklarının tedavisinde üst çenenin (ve dolayısıyla ana kraniyal kemiklerin) konumunu düzeltmenin neden öncelik olduğunu anlamamız kolaylaşır. Bu bilgiyi bilerek yalnızca alt çenenin konumunu değiştirmeyi amaçlayan ağız plaklarının bu vakalarda neden yardımcı olmadığını da anlarız. Kulağa ikna edici geliyor, fakat üst çenenin konumunu etkilemek mümkün mü ve bunun için araçlar var mı?

ALF ortodontisi

ALF Sistemi, geleneksel ortodonti ile daha ileri ortopedik kavramlar arasındaki eksik halkayı temsil eder. Ortodontinin bu yönü üst çenenin konumunu düzeltmek için hafif tellerden yapılmış bir yapı olan ALF apareyini kullanır. Etkisi osteopatik “yumuşak kuvvet” ilkesine dayanır. Bu ortodontik apareyler çok hafif bir etki gösterir ve dişleri hareket ettirmeden önce kraniyal kemiklerin hareketini kolaylaştırır. ALF apareyi kafatasının dikey, yatay ve sagital olmak üzere üç düzlemde dengelenmesini sağlar.

Ancak bu tedavi osteopatik tekniklerin, alt çeneyi dengelemeye yönelik ortotiklerin ve diğer bazı ortodontik tekniklerin kullanımıyla birleştirilir. Dünyada bu yenilikçi yön, mandibulanın dönme ekseninin birinci boyun omuru bölgesinden geçtiği ilkesine bağlı kalan ve gnatolojinin menteşe ekseni ile merkezî ilişki kavramlarına ilişkin teorisini çürüten kraniyodontiyle temsil edilir. Kraniyodontide oklüzal düzlemi oluşturmanın temeli olarak kulağa paralel uzanan bir düzlem alınır, çünkü temporomandibular eklem onun içinde bulunur. Oklüzal düzlemin ana kavramı da gnatologlarda olduğu gibi alt çeneyle değil, yalnızca üst çeneyle ilişkilidir. Bu her anlamda devrim niteliğinde yeni bir bilgi düzeyidir. Ortokraniyodonti sonuçlarının etkileyici fotoğraflarına ve resimlerine bakarken sadece şunu söylemek istiyorum: bu tam anlamıyla uzaya çıkmak.

Not: Okuyuculardan çok fazla geri bildirim almış bir blog yazarı olarak, “bir üst seviye” işlevini büyük ölçüde mewing’in yerine getirdiğini söylemek istiyorum. Gerçek şu ki kraniyodontistteki tedavi sırasında bütün vücut sisteminde çok derin bir yeniden yapılanma meydana gelir ve herkes buna dayanamaz. Ciddi TME vakalarında bu profildeki bir uzmana başvurmaya değer. Diğer bütün vakalarda yüz kafatası kemiklerinizin konumuyla ilgili durumu mewing yoluyla düzeltmeyi deneyebilirsiniz.