Düzenli okurumuz TMD’nin gelişimini ve tedavisini açıkça gösteren çok ilginç bir video gönderdi. Bunun üzerine birçok kişinin kendisine neler olduğunu anlamasına yardımcı olacak, resimlerle bir tür temporomandibular eklem tarihi hazırlama fikri doğdu. Yine de böylesine harika bir videoda bile tedavi süreci fazla basitleştirilmişti; bu nedenle bazı resimlere TMD tedavisinde gerçek başarı elde etmiş dünya çapındaki uzmanların görüşlerine dayalı açıklamalar ekledim.

Ağrı. Her zaman bir yerde yerleşir. Baş ağrısı, sırt ağrısı, gergin boyun. İnsan ağrı çekmeye başladığında bu, hayatını büyük ölçüde etkiler. Ağrı kronikleştiğinde bedenin normal işleyebilmesi için muazzam miktarda enerji tüketir.

Birçok kişi soruna çözüm bulmak için doktora başvurur ama yazdıkları ilaçlar yalnızca belirtileri maskeler; burada ağrı kesicilerden ve kas gevşeticilerden söz ediyoruz. Bu, sorunu çözmez. Mesele bunun tıbbi değil, işlevsel bir sorun olmasıdır. Dolayısıyla bu vakada işlevsel bir çözüm gerekir.

Beden işlevsel anlamda onarılmalıdır. Bilmemiz gereken şey şu: bedenin işleyişi dişlerimizin birbirine nasıl temas ettiğine, yani kapanışımıza büyük ölçüde bağlıdır.

Bu alanda muazzam miktarda araştırma yapılmıştır. Beyin araştırmalarından Nobel Ödülü alan Dr. Roger Sperry, beynin enerjisinin yaklaşık %90’ının Dünya’nın yerçekimi alanına ayarlanmış fiziksel bedenin durumuna göre üretildiğini ileri sürer. İnsanın fiziksel bedeni ne kadar hasarlıysa düşünme, metabolizma ve iyileşme süreçlerini gerçekleştirmek için o kadar fazla enerjiye ihtiyaç duyar.

Peki insan bedeni mekanik olarak hasar gördüğünde ne olur? Farklı uzmanlar bu durumu farklı adlandırır. Bazıları CFP, yani kronik yüz ağrısı der. Başkaları TMJ ya da TMD, temporomandibular eklem işlev bozukluğu der.

Konservatif araştırmacılar TMD’nin nüfusun yaklaşık %25’ini etkilediğini söyler. Fakat başka doktorlar farklı bir görüştedir: şiddetli ağrı olmadan bütün çene eklemi belirtilerine sahip olanları da alırsanız bu, Dünya’nın toplam nüfusunun yaklaşık %70’i olur.

Çene ekleminin ne olduğunu anlamak için anatomiyi bilmeniz gerekir. Bir insan bedeni alalım. Bedenin tepesinde baş ya da kafatası bulunur. Alt çene onun içinde kaslar tarafından tutulur. Kasları keserseniz çene doğrudan yere düşer. Alt çene kafatasına temporomandibular eklem denen noktada bağlanır.

Temporomandibular eklem çeneyi yalnızca yukarı ve aşağı değil, öne ve arkaya, bir yandan öbür yana da hareket ettirir. Burada başın boyna bağlandığı noktaya da dikkat etmeliyiz.

Yedi boyun omurunun yapısı birbiriyle bağlantılıdır ve omurların konumu alt çenenin nasıl işlediğine büyük ölçüde bağlıdır. Bedendeki bütün eklemler bükülüp açılabilir. Ama çene eklemi açılmaz. Çünkü üst ve alt çeneler birbirine değdiğinde temporomandibular eklem hareket etmeyi bırakır. Buna dental oklüzyon denir.

Dişler günde binlerce kez birbirine dokunur: yutkunurken, çiğnerken, içerken, çenemizi sıkarken.

Kapanışınız dengesizse bütün bedeniniz üzerinde muazzam etkisi vardır. Buna temporomandibular eklem işlev bozukluğu diyoruz. Bu durum baş ağrıları, migrenler, boyun gerilimi, duruş değişiklikleri, kulak çınlaması, baş dönmesi, temporomandibular eklemde tıklama, gözlerin arkasında ağrı, dişlerde ve diş etlerinde ağrı, çene gerilimi, yüz ağrısı, hatta horlama ya da uyku apnesine (uyku sırasında solunumun durmasına) yol açar.

Çene eklemi sorununa ne yol açar? En yaygın neden çocukluktaki normal solunum sürecinin bozulmasıdır (buna ek olarak yüz gelişiminin kötüleşmesine ve çene eklemi sorununun gelişimine yol açan nedenler arasında emzirmenin yetersizliği ya da yokluğu bulunur. İngiliz doktorlar John ve Mike Mew bu ilişkiyi araştırıp kanıtladı; çünkü oldukça zor olan meme emme sürecinde ağız aygıtı ve yüz kasları doğru gelişir, doğru dil konumu ve yetişkin tipi yutkunma gelişir. Buna karşılık biberon ya da emzik emerken bu süreç düzgün gerçekleşmez; çünkü bu durumda dil damağa dayanmaz. Ayrıca bir bebeğin kafatası doğum travması yüzünden de deforme olabilir. 1.200 bebekle yapılan araştırmalarda bunların %95’inde kafatası deforme bulunmuştur!)

Temporomandibular eklemler ağızdaki iki güçlü kuvvet arasında gelişir. Dil, yüz kemiğini (maksillayı, üst çeneyi) yukarı iterek kasları biçimlendirir. Dudak ve yanak kasları da üst çeneye dışarıdan baskı uygular. Büyüme sırasında dil, dudaklar ve yanaklar arasındaki bu kas kuvveti dengesi, bütün dişlere yer bulunan, kusursuz gelişmiş geniş bir üst çene kavsi yaratır. İdeal olan budur.

Fakat gerçekte ne olur? Çoğu zaman modern toplumdaki kirlilik ve ürün türleri alerjiye yol açabilir. Bu alerji normal burun solunumunu engeller.

Fakat hepimiz nefes almak zorundayız. Burnumuzdan nefes alamazsak ağzımızdan alırız. Bunun için ağzı, dil ucunun üst ön dişlerin arkasında damakta bulunduğu normal ve gevşemiş konumdan, dil ucunun alt dişlerin arkasına geldiği aşağı konuma taşımamız gerekir. Ağzınızdan böyle nefes alabilirsiniz.

Bu çok basit değişikliğin yüzün, çenelerin, temporomandibular eklemlerin ve dişlerin gelişimi için derin sonuçları vardır.

En azından kısmen ağızdan nefes alanlarda daha dar, V biçimli bir üst çene gelişir. Alt çenenin dişleri artık üst çenenin konumuna uyum sağlamalıdır.

Belirli biçimde bir nesne için uygun biçimi bulmaya dayanan çocuk oyununu hepiniz bilirsiniz. U biçimli bir nesne yalnızca U biçimli bir girintiye oturabilir. U biçimli bir nesne V biçimli girintiye uymaz. Alt çene U biçiminde kalırken üst çene V biçimindedir. Düzgün kapanmazlar.

Kemikler hakkında bir Amerikan çocuk şarkısı vardır: “Çene kemiği baş kemiğine, baş kemiği boyun kemiklerine bağlıdır” diye devam eder. Bu şarkı doğrudur; üst ve alt çene arasındaki ilişki bozulduğunda bütün beden etkilenir.

İlk olumsuz etki çene kasları üzerindedir. Çenenin düzgün işlemesi için dişlerin doğru kapanması gerekir. Bu mekanizmada bozukluk varsa kaslar aşırı çalışmak ve yorulmak zorunda kalır. Ardından başka kas gruplarından desteğe ihtiyaç duyarlar.

Bu kas grubu aşırı çalışmaya başlarsa başın boyna göre konumu bozulur. Dik konum yerine baş öne gider, omuzlar ve pelvis yükselir.

Bir çene eklemi uzmanı bu vakada nasıl yardımcı olabilir? Başlangıç olarak dişler düzgün kapanmıyorsa bütün yapı yerinden kayar.

Ayaklarınıza iki farklı tür ayakkabı giymeye benzer. Bir ayağınızın yüksek, diğerinin alçak topuklu olduğunu ve bütün gün böyle dolaştığınızı hayal edin.

Kalçalarınız ve sırtınız ağrır. Kapanış bu anlamda dengesizliğe karşı daha da hassastır.

Milimetrenin kesirleri çene ve kafatası kaslarında dengesizlik yaratabilir. Fakat uzman bu dengesizliği düzeltirse çeneler normal konumlarını alır. Bu, bütün bedenin dengesini ve desteğini geri getirir. (Burada son derece önemli bir açıklama yapılmalıdır: yetkin bir kraniyodontist bulmak önemlidir; çünkü böyle uzmanlar üst çeneyi en uygun konuma yerleştirmekle başlar. Alt çeneyi bir kapıya benzetirseniz üst çene onun kapı kasasıdır. Kapıyı eğri kasaya uydurmak için ne kadar uğraşırsanız uğraşın, önce kasayı hizalamadıkça pek başarılı olamazsınız. Ortokraniyodonti yaklaşımını, çok sayıda vakada yardımcı olmayan nöromüsküler splintlerle yalnızca alt çene üzerinde çalışan gnatolojiden ayıran tam da budur; bunun doğrulaması, Rusça konuşulan bütün ünlü TMD okur tartışması ve İngilizce TMD/TMJ tartışma grubudur. TMD’nin temel tedavisi olarak yenilikçi İtalyan Starecta splintine de dikkat edebilirsiniz. Üst çene üzerinde yalnızca hafif genişletme etkisi vardır ama eklemleri destekleme ve oklüzal düzlemi servikal omurgayla hizalama konusunda çok iyi iş çıkararak kafatasını farklı biçimde dengeler. Maksillayı genişletmek için miyofonksiyonel egzersizlerle (mewing’le) birlikte kullanılabilir. Bu arşivde iki yöntem birbirinin yerine geçen değil, birbirini tamamlayan yöntemler olarak sunulur).

Uzman sorunu nasıl çözer? Dengeyi geri getirir. Böylece gergin kasların gevşemesini sağlar.

Bazı uzmanlar kas dengesini ULF T.E.N.S. ile ölçerek başlar. Bu, çene ve boyun kaslarına uygulanan bir tür elektronik masajdır (dünya çapındaki pek çok uzman için bu aşamanın kesinlikle isteğe bağlı olduğunu belirtmeye değer!)

Uzman üst ve alt çene arasındaki ilişkiyi hesaplayıp özel bir ölçü alabilir. (Gnatologlar kapanışı kendi görüşlerine göre “hastanın nöromüsküler anatomik özelliklerini hesaba katan sağlıklı bir konumda” sabitler ama kapı ve kapı kasasından, çalışmaya sonuncusuyla başlamanın öneminden zaten söz ettik. Starecta yönteminde bu sorun farklı ama yine de etkili bir yolla çözülür).

Bu yeni konum çeneye ve boyna destek sağlar. Beden hızla tepki verir ve kaslar gevşer. Kas ve sinir gerilimi gittiğinde bu süreç kişinin sağlığı üzerinde muazzam bir etkiye sahiptir.

TMD tedavisinin yararı nedir? Kas gerilimine bağlı baş ağrısı, boyun ve sırt ağrısı geçer. Eklemdeki tıklama kaybolur. Kulak çınlaması ve baş dönmesi geçer. Yüzün yüksekliği geri gelir ve duruş iyileşir. Horlama sorunu bile çözülür. Bu, daha iyi uyumanıza ve daha enerjik hissetmenize yardımcı olur. Böylece hayatınıza uyum geri döner!