Skolyoz: Aşamaları Nasıl Tersine Çevrilir? Biyomekanik Yaklaşım

Skolyoz gelişiminde birkaç aşama vardır ve omurganın sağa veya sola eğrilik miktarına bağlı olarak skolyozu dört dereceden birine atamak gelenekseldir. Omurganın böyle patolojik bir eğriliği genellikle belirti vermeden gelişir ve ancak skolyoz gelişiminin ilk aşamalarını çoktan geçtiğinde kendini belli eder. Bu yazıda skolyozun biyomekanik bakış açısından neden geliştiğine ve en önemlisi, biyomekanik bilimin bu skolyoz aşamalarını ters sırada geçmek için hangi tedavi yöntemlerini sunduğuna bakacağız.

Skolyozun biyomekanik nedenleri

Yukarıdaki fotoğrafta üçüncü derece skolyozda biyomekanik tedavi kullanımının sonuçlarını görüyoruz. Biyomekanik bunu nasıl başarıyor? Bunu anlamak için geleneksel tıbbın ve biyomekanik yöntemlerin skolyoz tedavisine yaklaşımları arasındaki farka bakmak gerekir. Geleneksel tıp, yaralanmaların yanı sıra edinilmiş skolyozun nedenlerini bedenin içsel yatkınlığına — zayıf sırt kasları ve rahatsız bir konumda uzun süre kalmaya — bağlar. Ancak kasları güçlendirme önerileri, masajlar ve hatta manuel terapi şeklinde verilen tedaviler pek etkili olmaz. Neden?

Gerçek şu ki bedene bir mühendisin gözünden bakan biyomekanik, soruna çok daha geniş bakar. Tıp literatüründe yüzden fazlası bulunan çok sayıda çalışma, skolyozun kafatasının ağırlığının omurgaya uyguladığı eşit olmayan basınç sonucunda geliştiğini belirlemiştir; kafatası dental arklar içinde yeterli destek bulamayınca çöker, düşer ve bükülür. Böylece omurga üzerinde benzer bir deformasyon etkisi yaratır; bu etki aşağıda sunulan animasyonda ve İtalyan osteopat, fizyoterapist ve postürolog Valerio Natale’nin videosunun üçüncü dakikasında açıkça görülebilir.

Çene hizasızlığı skolyoza nasıl neden olur? (4 aşama)

Burada kafatasının konumunda, omurganın fizyolojik eğriliğinde ve bükülmesinde değişikliğe yol açan dört aşamaya daha yakından bakacağız. Evre 0’ın tanımıyla başlamak mantıklıdır. Bu aşamada kafatasına odaklanırız, çünkü skolyoza yol açan süreç burada başlar.

Resimdeki iskelet doğada son derece nadir görülen bir standarttır; biz yaşamda yaygın olarak görülen iskelet biçimini kastediyoruz. Bu durumda çenenin herhangi bir bölümündeki dental yükseklik şu ya da bu derecede azalır ve kafatasının yapısında bir değişiklik gözlenir. Örneğin aşağıdaki görüntüde (evre 1) sol taraftaki dişlerin yüksekliği azalmıştır. Sol taraftaki dişlerin yüksekliği azaldıkça kafatası o taraftaki desteğini kaybeder. Artık kusursuz olmayan iskelet asimetri ve skolyoza doğru değişmeye başlar.

Skolyoz evre 1

Skolyozun 1. evresinde kafatası bir yana ya da diğer yana eğilmek zorunda kalarak bedenin merkezî dikey çizgisine göre asimetrik hâle gelir. Bu, iskeletin geri kalanında bir zincirleme tepki yaratır. Kafatası sola inerken bu bölgedeki yüz kasları kasılır ve karşı ağırlık olarak sağ omuz yükselmeye başlar. Bunun sonucunda bedenin tüm sağ tarafı yükselmeye başlar ve pelvisi saat yönünde dönmeye zorlar. Pelvisin dönmesi sağ bacağı kaldırır ve sağ ayağın desteğini değiştirir. Evre 1’de belirtiler hâlâ hafiftir, kas gerginliği aşırı değildir ve dışarıdan henüz belli olmaz.

Skolyoz evre 2

İkinci evrede iskelet sistemindeki değişiklikler görsel olarak fark edilir hâle gelmiştir. Bu olgunun aşağıya doğru ilerleyen niteliği görünür olur. Kafatası, desteğin eksik olduğu sol tarafta çeneye doğru eğilir. Kafatasının sola eğiminin değişmesi nedeniyle sağ omuz yukarı hareket eder. Bedenin sağ tarafındaki kaslar kasılmaya başlar ve pelvisi saat yönünde daha da döndürür. Evre 2 ile Evre 1 arasındaki önemli fark, çenenin eğim düzeyidir; bu eğim, diş yüksekliğinin eksik olduğu noktada kafatasına olan mesafeyi kısaltır. Çenenin eğimindeki değişim nedeniyle çene-hiyoid kas grubu ve boynun ön tarafı asimetrik bir konum almaya başlar.

Fizyolojik olmayan dolaşım nedeniyle bu kas gerginlikleri boyun bölgesinde bir dizi belirtiyi tetiklemeye başlar. Bedenin sol tarafı gergin ve spazmlı hâle gelir. Kafatasının eğilmesi ve alçalması ilerledikçe omurlar arası sıkışma artar. Sonunda pelvisin sağ tarafı yükselerek ayak kavisinin yapısını değiştirir. Postürologlar bu sorunu tabanlıklarla çözmeyi önerir; ancak sorun başka bir yerde ortaya çıktığı için bunun yalnızca yerel bir çözüm olduğu açıktır. Geleneksel tıp skolyozun bu evresini “normal aralıkta” kabul eder.

Skolyoz evre 3

Bu aşamada beden dışarıdan görülenler de dâhil olmak üzere oldukça ciddi değişiklikler yaşamaya başlar. Bu evrede öncekinden iki büyük fark görürüz: 1) çene dikey çizgiden saparken kafatası sol omuza doğru dönmeye devam eder; 2) çene eğimini yeniden değiştirerek yere paralel hâle gelir. Çenenin eğimi değişirken kafatası sola doğru alçalması nedeniyle dönmeye devam eder. Ayrıca bu aşamada sırt kasları geriye doğru gerilmeye başlar. Bu da skolyozun görünür biçimde ortaya çıkmasına yol açar. Kafatasının sola inmesine karşılık bedenin sağ tarafındaki kaslarda spazm başlar.

Bu noktada sırtın merkezi sola doğru eğilmeye başlar. Bunun nedeni bedenin sol tarafındaki kasılan kasların omurgayı da kendileriyle birlikte çekmeye başlamasıdır. Bu noktada kafatasının kütle merkezi, bedenin sağ tarafındaki kas gerginliğini gidermek için eksenine geri döner. Bu olgu skolyoza neden olur. Aynı zamanda sol taraftaki kas kasılması nedeniyle pelvis saat yönünün tersine dönmeyi sürdürür. Bu durumda omuzların, pelvisin ve ayakların çizgileri neredeyse paraleldir. Bu aşamada artan gerginlik ve arterlerin, diyaframların ve iç organların ciddi şekilde sıkışması nedeniyle kişide ciddi psikolojik belirtilerin yanı sıra fiziksel belirtilerde artış da görülebilir (bel fıtıkları, gastrointestinal sorunlar).

Skolyoz evre 4

Skolyozun bu evresinde önceki evrede oluşan kas telafileri şiddetlenir. Yukarıdaki resimde görebileceğiniz gibi kafatası sola eğilmeyi sürdürür. Tam da bu nedenle beden aşağı inen sağ omuzla yeni bir telafi yolu bulur. Sağ omuzun alçalması eş zamanlı ve birbiriyle ilişkili iki olguya bağlıdır: 1) sağ taraftaki kaslar son sınırına kadar gerilmiştir; 2) kafatası eksenine dönmek için sola keskin biçimde eğilen omurga eğriliğinde bir artışı tetikler. Bu iki olgu da sağ omuzun alçalmasına katkıda bulunur. Aynı zamanda pelvis saat yönünde dönmeyi sürdürerek sol taraftaki kasları aşağı çeker. Bu, sol bacağı da beraberinde çekerek sağ bacaktan daha kısa hâle getiren daha yüksek bir sol uyluk yaratır. Göğüs kafesi ve kaburgalar kas spazmıyla kasılır. Boyun kasları gergin ve ağrılıdır. Farklı uzunlukları nedeniyle telafi durumuna uyum sağlamak zorunda oldukları için asimetrik çalışırlar. Peki skolyozun bütün bu aşamalarını ters sırada geçmek mümkün mü? Mümkünse nasıl?

Biyomekanik tedavi

Skolyoz için birkaç tür biyomekanik tedavi vardır: bunlardan biri ALF ortodontisi olarak adlandırılır (sonuçlarını yukarıdaki fotoğrafta görebiliriz); ikincisi İtalyan Starecta yöntemidir (bu yöntem eş zamanlı mewing uygulamasıyla büyük ölçüde güçlendirilir). Her iki yöntem de kraniyo-çene sistemine etki ederek ve çenenin kafatasına göre eğimini değiştirerek skolyozu tedavi eder. ALF ağız içi aygıtını kullanan kraniodonti kraniyal kemiklerdeki bozulmaları ortadan kaldırır; alt çenedeki splintlerin ve ek tekniklerin yardımıyla bedenin altındaki yapıları dengeler. Bu aygıt seksenli yıllarda Amerikalı araştırmacı Darick Nordstrom tarafından geliştirildi ve dünya uygulamasında bu alan kraniodonti adıyla sunulur.

Starecta yöntemi, omurga deformasyonlarını ortadan kaldırmak ve simetrik bir beden durumuna ulaşmak için benzersiz bir tekniktir. Yöntem bu etkiyi kaldıraç gibi işleyen özel bir ağız içi Rectifier aygıtı aracılığıyla elde eder — alt çenenin arkasındaki büyük azı dişlerine yerleştirildiğinde boynun arkasını gerer ve kafatasını kaldırır. Ayrıca bu aygıt, kafatasına alt çenenin önünde yeterli destek ve merkezleme sağlar. Bunun sonucunda kafatası tüm projeksiyonlarda bedenin merkezî eksenine göre dikey konuma döner. Bu yöntem, bedeninde bükülerek çökme yaşayan Moreno Conte adlı sıradan bir İtalyan tarafından, İtalyan doktor Adriana Valsecchi’nin kapanışın postür üzerindeki etkisine dair araştırmalarına dayanılarak sezgisel olarak geliştirildi. Beden üzerindeki etkisi aşağıda şematik ve uygulamalı olarak sunulmuştur.

Ortokraniodonti yöntemiyle tedavinin yalnızca bir doktorla mümkün olduğu, Starecta yönteminin ise belirli bir yönteme göre bağımsız olarak uygulandığı belirtilmelidir. Aynı zamanda her iki biyomekanik yöntem de skolyoz tedavisinde bedenin çene sistemine etki ederek, geleneksel tıp açısından imkânsız kabul edilen sonuçlar elde eder.