Vasküler Distoni: Bir Hastalık Miti mi, Yoksa Belirtilerin Biyomekanik Nedenleri mi?

Belirtilerinin organik nedenlerini arayan vasküler-vejetatif distoni (VVD) hastalarının çoğu kelimenin tam anlamıyla “tepeden tırnağa” muayene edilir; ancak her şey “normal” çıkar ve hasta bir psikoterapiste gönderilir. Fakat doktorlar çoğu zaman bu belirtilere neden olan bir dizi organik değişikliğe tanı koyamaz ve koyduklarında da bunların “herkesin birlikte yaşadığı küçük şeyler” olduğunu söyler. O hâlde dar uzmanlık alanlarındaki doktorların neyi gözden kaçırabileceğine veya neyi bilmeyebileceğine ve kısa süre öncesine kadar deneysel olan hangi tedavi yöntemlerini modern bilim dünyasının sunduğuna bakalım.

“Birlikte yaşayabileceğiniz” organik durumlar

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması’nda VVD gibi bir tanı yoktur. Ancak eski SSCB’nin geniş coğrafyasında, geleneksel tıbbın mantığına uymayan “garip” belirtilere sahip hastalara doktorlar kolaylıkla bu tanıyı koyar. Batı’da durum daha iyi değildir — kural olarak böyle hastalar hastalık hastası olarak sınıflandırılır ve bir psikoloğa danışmaları önerilir (bu da bu arada özel bir sonuç vermez). Bununla birlikte Batı tıbbında servikal distoni adı verilen ve anlam bakımından bizim “tortikollisimize” en yakın olan, en azından durumu biraz açıklayan bir tanı da vardır.

VVD’nin nedenlerinin, “zihinsel ve somatik hastalıklar zemininde ortaya çıkan bir sinir sistemi hastalığı” biçimindeki ana “sürümüne” ek olarak eski SSCB ülkelerinde servikal osteokondrozu, servikal omurların instabilitesini ve birinci servikal omur atlasın subluksasyonunu da içermesi ilginçtir. Ancak bu “yaşa bağlı değişiklikler” için özel bir tedavi yoktur; üstelik doktorlar bunları “normal aralıkta” diye sınıflandırır ve “herkes bununla yaşar”. Bu değişikliklerin ne kadar sinsi olabileceği sorusuna biraz sonra döneceğiz; ancak şimdilik başka hangi “normal aralıktaki” durumların sayısız “VVD” belirtisine neden olabileceğine, fakat tedavi yolları bulunmadığı için geleneksel tıp tarafından görmezden gelindiğine bakalım. Bu açıklama sizi korkutmamalı; çünkü böyle vakalarda tedavi yine de vardır ve bu yazıda ona geri döneceğiz.

Doktorların tanı koymadıkları

Doktorlar, röntgenlerde ve MR görüntülerinde bulunan birinci servikal omur ile kafatası arasındaki azalmış boşluğa bile tanı koymaz (bir an düşünün, beyni besleyen vertebral arterler ve sinir pleksusları bunların arasından geçer; bunların sıkışması ve tahrişinde beyin dolaşımının bozulması nedeniyle baş dönmesi, panik ataklar, baş ağrıları, asabiyet ve diğer duygusal durumlar ortaya çıkar). Doktorlar ayrıca, posterior kraniyal fossada bulunan beyin yapılarının foramen magnum aracılığıyla omurga kanalına girdiği Chiari malformasyonunun ilk aşamalarını da görmezden gelir. Bu durumda kişide serebellar ataksi, işitme bozukluğu ve bayılmaya kadar varan daha ciddi belirtiler görülür.

Ayrıca tanı sırasında, bedenin endokrin sisteminin koordinatörü olan ve cinsiyet hormonlarının üretiminden de sorumlu hipofiz bezine baskı uygulayabilen oksipital kemiğin konumuna dikkat edilmez. Bunun hangi hormonal ve dolayısıyla duygusal sorunlara yol açabileceğini hayal etmek zor değildir. Birçok vakada temporomandibular eklemin “sıradan” işlev bozukluğuna tanı konmaz; yüzden fazla klinik araştırmayla kanıtlandığı üzere bu durum servikal ve vertebral skolyoza her zaman eşlik eder, çünkü böyle bir durumda temporomandibular eklemin eklem içi disklerinden biri daima öne, diğeri geriye kayar. Üstelik bu durumda birinci servikal omur atlas kaçınılmaz olarak çıkmış olur ve omuriliğin ve vertebral arterlerin sıkışmasına yol açar.

Bugün internette bu kadar çok tartışılan vertebral arter sendromunun kendisi de çoğu zaman tanı konmadan kalır. Üstelik bu çok önemli arterin sıkışması kafatası ile birinci servikal omur atlas arasında, boynun skalen kaslarının altında veya ağızlarında meydana gelebilir. Vertebral arterin ağızlarında (köprücük kemiği bölgesi) ve klavikular arterin sıkışmasına Batı literatüründe torasik çıkış sendromu denir ve birçok nörolog ve diğer alanlardaki doktorlar bu bilgiye sahip olmadığı için hastalığın tanısı son derece zordur. Litvanyalı anjiyocerrah Povilas Pauliukas’ın bu konuda “Vertebrobasilar insufficiency: causes, symptoms, diagnosis and surgical treatment” ve “Syndrome of the upper chest opening and neck opening” adlı mükemmel çalışmaları vardır; bunlar beyne kan akışının yetersizliğinden doğan baş dönmesi, dengesizlik, odaklanma güçlüğü, beyin sisi ve duygusal sorunların kökenini büyük ölçüde açıklar. Kulağa ikna edici geliyor diyebilirsiniz; peki bunların hepsine neden tanı konmuyor ve en önemlisi bunlar nasıl tedavi ediliyor?

Biyomekanik yaralanma olarak vasküler distoni

Antik Roma’da köle bir bebek doğduğunda özel eğitimli bir kişi onun birinci servikal omurunu bükerdi. Böyle bir kişi daha sonra ezilmiş ve başkaldıramaz olarak büyürdü. Modern doktorlar da hastalar da boynun doğru yapısının kafatasını desteklemedeki önemini iyi bilir; çünkü Çin tıbbında “yaşam köprüsü” olarak adlandırılan servikal bölge, bedeni ve beyni birbirine bağlayarak tüm organizmanın normal işleyişini sağlar. Servikal skolyoz, lordoz, osteokondroz, doğal servikal eğriliğin yokluğu (“düz boyun”), atlas çıkığı veya omurların instabilitesi olsun, bu bölgedeki herhangi bir değişiklik kaçınılmaz olarak beyni besleyen ve merkezi ve otonom sinir sistemlerinin doğru işleyişinden sorumlu olan en önemli arterlerin ve sinir pleksuslarının sıkışmasına yol açar; bu da çok sayıda fiziksel belirtiye ve ruhta değişikliklere neden olur. Ancak bu belirtilere ve depresyona sahip hastalara çoğu zaman bir terapiste görünmeleri önerilir. Ortaya paradoksal bir durum çıkar: kişinin parmağı kapıya sıkışmışsa onu bir psikoloğa göndermek kimsenin aklına gelmez; ama boynun ve başın en önemli yapıları sıkıştığında bu sürekli olur.

Ancak bu, doktorlar kurnaz veya bilgisiz olduğu için olmaz. Yalnızca artık onların yetki alanında değildir. Bu artık biyomekaniğin alanıdır. TIP ORGANİZMAYI BİYOKİMYA AÇISINDAN ELE ALIRKEN BİYOMEKANİK ONA BİR MÜHENDİSİN GÖZLERİYLE BAKAR. Bilimsel ve klinik nöroloji distoniyi fiziksel sonuçları olan nörolojik bir bozukluk olarak tanımlar. Biyomekanik ise distoniyi nörolojik ve zihinsel sonuçları olan fiziksel bir travma olarak görür. Bu bakış açısından VVD, boynun kafatasını destekleme yeteneğinin bozulmasıdır.

Bir seviye yukarı

Dünya biliminde sayısı şimdiden yüzü aşan klinik araştırmalar, distoninin nedeninin servikal omurganın ve kafatası kemiklerinin biyomekanik deformasyonuyla doğrudan ilişkili olduğunu kanıtlamıştır; bu deformasyon, dental arklarda çene düzeyinde yeterli desteği bulamadığı için sarkan, düşen ve bükülen kafatası ağırlığının etkisiyle oluşur. Bu çalışmalara göre tıbbi bilimsel literatürde açıklanan VVD’nin iskelet, nörolojik, kimyasal ve psikolojik belirtileri, bedenin bu mekanik çökmeye ve omurilik ile zarlarının mekanik torsiyonuna uyum sağlama çabasının sonucudur. Peki dental arkların boyunla ne ilgisi vardır?

Gerçek şu ki alt çene, karmaşık bir kas sistemi ve hiyoid kemik (Hyoideum) aracılığıyla kafatasının arkasına, servikal omurlara ve köprücük kemiklerine bağlıdır; hiyoid kemik iskeletin diğer kemiklerine bağlı olmayan bedendeki tek kemik olduğu için (bu nedenle hacimsel modellerde görülemez) kelimenin tam anlamıyla “kendi başına” “asılıdır”. Hiyoid kemik kaslar aracılığıyla çeneye bağlıdır ve çenenin yer değiştirmesi kaçınılmaz olarak hiyoid kemiğin de yer değiştirmesine yol açar. Bu durumda, kendisinin altında yer alan ve köprücük kemikleriyle ve servikal omurgayla bağlantılı kas zincirlerine etki eder; bunun sonucunda bu zincirlerde değişen şiddette gerginlik oluşur.

Hiyoid kemik bu mekanizma yoluyla, iplerle kuklaları yöneten bir kuklacı gibi bedenin statik konumunu düzenler. Boynun bu kaslarındaki, özellikle skalen kaslardaki spazm, altlarındaki sinirlerin ve arterlerin sıkışmasına yol açar. Bu durumda iki taraftaki kasların uzunluğunda kaçınılmaz olarak meydana gelen değişiklik servikal skolyoza yol açar. Üstelik boynun ön tarafındaki kasların uzaması, arka taraftaki antagonistlerinin ve doğrudan kafatasını birinci servikal omur atlasa bağlayan kasların kısalmasına yol açarak atlasın yer değiştirmesine neden olur.

Dolayısıyla gördüğümüz gibi dental oklüzyon çenenin konumunu belirler; çene hiyoid kemiğin konumunu belirler; hiyoid kemik ise boyun kasları aracılığıyla bedenin konumunu düzenler ve bu kaslar birinci servikal omur atlas üzerinde de doğrudan etkiye sahiptir. Bu yüzden doğuştan gelen yanlış diş konumu, dişlerin çekilmesi, aşırı yüksek veya alçak dolguların yapılması, kalitesiz ortodontik çalışma ya da protez uygulaması gibi oklüzyondaki en küçük değişiklikler bile atlasın yer değiştirmesine yol açar ve atlas bu nedenle manuel etkiyle düzeltilemez. Peki o zaman kime başvurmalıyız — ortodontistlere mi? Kesin yanıt hayırdır. Bugün dünyada milyonlarca insanın “tedavi edildiği” diş telleri çağımızın gerçek bir salgını hâline geldi. İnternet “diş telinden sonra baş dönmesi, sinirlilik ve dengesizlik ortaya çıktı, ne yapmalıyım?” gibi yardım çığlıklarıyla doludur. Gerçek şu ki kalitesiz ortodontik çalışmada çeneler, temporomandibular eklemler ve yüz kemikleri çoğu zaman yer değiştirir, kraniyal sütürler bloke olur; oysa böyle bir çalışmadan önce çene eklemlerini ve çeneyi, onunla birlikte kafatası ve boyun yapılarını stabilize etmek gerekir. Böyle teknikler vardır.

Biyomekanik tedavi türleri

İki farklı biyomekanik teknikten söz ediyoruz — kraniodontinin yenilikçi yönü ve İtalyan Starecta yöntemi. İlki seksenli yıllarda, Crozat ve Kernot ortodontik aygıtlarının kavramlarına ve tasarımlarına dayanarak kafatası ve çene kemiklerini dengelemeye yönelik ALF ağız içi aygıtını yaratan Amerikalı araştırmacı Darick Nordstrom tarafından geliştirildi. İlk aygıta adı verilen Dr. George Crozat bunun tüm maloklüzyon türlerini tedavi edebileceğini ve “stresi dişler aracılığıyla destekleyici yapılara bırakabileceğini” savunuyordu. Bu sürece, “dişlerin kilitlendiği ve doğaya tecavüz edildiği sistemlerde kullanılan ilke ve yöntemlerin” aksine “mantıklı ve doğal eylem” adını verdi.

İkinci yöntem, İtalyan araştırmacı Adriana Valsecci’nin kapanışın postür üzerindeki etkisine dair geliştirmesine dayanarak inanılmaz acılardan geçen sıradan bir İtalyan olan Moreno Conte tarafından yaratıldı. İskelet yapısının bükülerek çökmesi onu neredeyse ölüme götürdüğü ve hayatta kalmanın bir yolunu bulması gerektiği için Moreno bu yöntemi çaresizlikten yarattı. Sezgisel deneylerle hareket eden Moreno, eksik kapanış yüksekliğini artırmanın kafatasının omurgaya göre eğimini değiştirebileceğini ve böylece omurgayı gerip deformasyonlarını ortadan kaldırabileceğini keşfetti. Bu deneylerin sonucu Starecta yönteminin yaratılması ve çenenin dengelendiği, omurga yapılarının düzeltildiği dinamik ağız içi aygıt Rectifier’ın geliştirilmesi oldu. Bilimsel tıp, tekniğin distoni ve omurga ve kafatası deformasyonlarından mustarip binlerce kişiye uygulanmasıyla elde edilen sonuçları görmezden gelemedi ve bugün bu yöntem bilimsel olarak tanınmaktadır.

Biyomekanik tedavinin sonuçları

Biyomekanik tedavinin sonuçlarını gösteren aşağıdaki fotoğrafların gerçekliğine inanmak zordur; yine de tedaviden önce bu kişiler panik ataklar, baş ağrıları, odaklanma eksikliği ve beyin “sisi”, boyun, omuz ve omurga ağrıları ve geleneksel tedavi yöntemleri veya psikoterapiyle tedaviye yanıt vermeyen çeşitli nörolojik ve psikolojik belirtiler gibi VVD belirtilerinden değişen derecelerde mustaripti. Bu tür vakaların en ünlüsü, İtalyan kulübü Civitanova’nın eski profesyonel futbolcusu Simone Cincini’nin öyküsüydü; hatta İtalyan gazetelerine bile çıktı.

Simone birçok belirtisi nedeniyle profesyonel futbol kariyerini bırakmak zorunda kaldı. Çok sayıdaki tedavi girişimi hiçbir sonuç vermedi. Bunun sonucunda Starecta ekibi, insanların %98’inde olduğu gibi tanı konmamış kraniyo-çene dengesizliği sorununu keşfetti.

Sarkan kafatası nedeniyle Simone’nin omurgasının normal fizyolojik eğrilerindeki kıvrım arttı ve kifoz ve lordoz biçiminde görünmeye başladı. Kafatasının geriye “düşmesi”, zaten ciddi belirtilere neden olan omurilik sıkışmasını yarattı. Üstelik oksipital kemiği hipofiz bezine baskı uyguladı; bunun sonucunda hormonal bozukluklar gelişti ve gonadların düzenlenmesinden sorumlu gonadotropin hormonunun üretimi azaldı. Biyomekanik Starecta yöntemiyle tedavinin sonucunda hormon göstergeleri normale döndü; adamın tedaviden önceki ve sonraki fotoğrafları ve röntgenleri ise fazlasıyla anlamlıdır.

Kraniodontinin sonuçları da aynı ölçüde çarpıcıdır. Aşağıda, hastanın çenelerinin konumunu ve dental oklüzyonunu değiştirerek kraniyal yapılarda ve boynun konumunda tam bir değişiklik elde eden Rus doktor A. Savinov’un çalışması yer alıyor.

Sonraki fotoğraf İtalyan Profesör Stefanelli’nin çalışmasını gösteriyor. Bu röntgen görüntüleri çene konumundaki değişikliğin, tedaviden sonra sağlıklı fizyolojik eğrilere kavuşan servikal yapıları nasıl etkilediğini açıkça gösterir. Bu profesör, servikal distoni ve serebrovasküler olaylardan mustarip bir hastada tedaviden sonra vertebral arterin dekompresyonunu klinik olarak kaydeden ilk kişiydi.

Yukarıda Brezilyalı doktor Lidia Yavich’in bir hastayı tedavisinden önceki ve sonraki röntgeni yer alıyor. Fotoğraflarda, “yalnızca” çenenin konumunu hareket ettirerek kafatası ile atlas arasındaki boşluğun artırıldığını görüyoruz. Son olarak, “beyin sisi”nden mustarip ve tüm belirtilerini çözen biyomekanik tedaviden önce çeşitli uzmanlıklardan yaklaşık yüz doktora gitmiş bir kişide Starecta yönteminin imkânlarının bir başka gösterimi. Kafatasının ve boynunun yapısındaki değişiklikler o kadar çarpıcıdır ki gözlerinize inanmakta zorlanırsınız.

Sonuç olarak VVD’nin bir hastalık olarak travmatoloji, diş hekimliği, osteopati, ortopedi ve nörolojinin kesişiminde bulunduğunu söylemek isterim. Bu, boynun üst kısmı ve kafatasının alt kısmında fiziksel bir yaralanmadır. VVD tedavisine biyomekanik yaklaşım, kanıtlanmış klinik sonuçlarla onlarca yıldır vardır. Ancak tıp bilimi yalnızca beden sistemlerinin birbirinden yalıtılmış işlev bozukluklarını inceleyen çalışmalar düzenlediği ve tıp üniversitelerinde geleceğin doktorlarına bu yaklaşımı öğretmeyi sürdürdüğü için bu yön gelişmez. Ayrıca diş hekimlerinin %99’u kafatasının biyomekaniği hakkında ve bir kişinin sayısız distoni belirtisini ve onları etkileyen kafatası ve omurga deformasyonlarını çözmesine yardımcı olabilecek doktorlar olabilecekleri konusunda bilgi almaz. Hâlihazırda bugünün bir parçası olmuş bu “geleceğin tekniklerinin” yakın gelecekte her yerde tıbbi uygulamaya girmesini umalım.