Diş Tellerinin Sonuçları: Kimsenin Sizi Uyarmadığı Şeyler

İnternet yardım çığlıklarıyla dolu: diş tellerinden sonra baş ağrısı, dengesizlik, sinirlilik başladı; “yüzüm, boynum ve omurgam mahvoldu.” Bunlar ortaya çıkan sorunların yalnızca küçücük bir bölümü ama ne yazık ki şikâyetler, diş tellerinden sonraki Hollywood gülüşlerini tanıtan tonlarca parlak reklamın içinde boğuluyor. Üstelik bu sorunlar, telleri takan ve böyle “sorunlu” hastalara psikolojik bir problem yaşadıklarını söyleyerek ya da daha kötüsü onlara gülerek bir an önce onlardan kurtulmaya çalışan ortodontistler tarafından da anlaşılmıyor.

Ne yazık ki bu komik değildir; çünkü aşağıda göreceğimiz üzere diş tellerinin hastaya verdiği zarar bazen travmatik beyin hasarı vermekle bir tutulur. Keşke bu sonuçları önceden bilseydim ve ortodontistimin bilgisindeki boşlukları bir hasta olarak kendim doldurmak zorunda kalmasaydım. Bu yazı; efsanevi yirminci yüzyıl başı Amerikalı ortopedist Robert Lovett, ünlü osteopatlar Horace Magoun ve Viola Frymann, parlak uzmanlar Gerald Smith, Darick Nordstrom, Guiseppe Stefanelli, Léopold Busquet, John ve Mike Mew ve başkaları gibi TME tedavisinde dünya çapında tanınmış uzmanların, kraniyodontistlerin, ortopedistlerin, postürologların ve osteopatların bilgilerini içerir. Ayrıca Rusya’da ortokraniyodontinin kurucusu Dr. A. O. Savinov, eski okur tartışmaları orthocranio.ru ve reader discussion.stom.ru üzerinde bu bilgilerin bağlantılarının ve açıklamalarının çoğunu sağlamıştır.

Bu doktorların araştırmalarından yola çıkarak diş tellerinin kafatası, boyun bölgesi, omurga ve genel olarak hastanın sağlığı üzerinde ne gibi etkileri olabileceğine bakalım. Diş teli tedavisinden sonra yukarıdakilerden herhangi birini kendinizde görürseniz umutsuzluğa kapılmayın; çünkü bizzat doğrulayabildiğim üzere hâlâ bu durumdan çıkış yolu vardır ve aşağıda onu ele alacağız. Ayrıca neden birçok hastanın aşağıdaki sağlık sonuçlarını yaşamadığını ve diş tellerinin hangi vakalarda yine de kullanılabileceğini anlayacağız. Şimdi asıl konuya geçelim: geleneksel diş teli tedavisi hastada hangi sakatlayıcı sonuçlara yol açabilir?

1. Yüz

Diş tellerinin yüzlere nasıl zarar verdiği hakkındaki yazıda, tel sisteminin yüzün orta bölümünün oluşumundan sorumlu “güzellik kemiği” olan maksillayı nasıl çekip aşağı indirdiğini ayrıntılı biçimde incelemiştik. Yukarıdaki fotoğrafta güzellik üzerindeki böyle olumsuz bir etkinin canlı bir örneğini daha görüyoruz. Kızın 12 yaşında taktırdığı diş telleri, 14 yaşına geldiğinde yüzünün aşağı doğru uzamasına ve düzleşmesine, yatay gelişmiş üç boyutlu yapısının silinmesine yol açtı. Maksillanın aşağı çekilmesi göz kürelerinin alttan desteğini kaybetmesine de neden oldu; bu da kızda “patlak göz” etkisine yol açtı. Ancak diş telleriyle birlikte diş çekimi, yüz güzelliği açısından daha da yıkıcı sonuçlar doğurur.

Yukarıdaki ilk fotoğrafta önceki diş teli tedavisi sırasında üst diş kavsinden iki dişi çekilen kadının yüzünü görüyoruz. Sonuç olarak yüzü tek kelimeyle “buruşmuş” ve içe kıvrılmıştır; çünkü deri ve kaslar iskelet yapısını her zaman bir tuvalin çerçeveye gerilmesi gibi sıkar! Neyse ki hasta ALF apareyiyle çalışan yetkin bir kraniyodontist bulmuş, üst çenesi genişletilmiş, çekilen dişler için yer açılmış (ortadaki fotoğraf) ve implantları yerleştirilmiştir. Son fotoğrafta çekici, üç boyutlu gelişmiş bir yüz görüyoruz. Hasta aynı zamanda on yaş gençleşmiştir! (kadının dişleri çekilip boşluk diş telleriyle kapatıldığında çekilen ilk fotoğrafı sonuncuyla bir kez daha karşılaştırın). Fakat ne yazık ki yüz güzelliğinin kaybı, diş tellerinden ve özellikle onlarla birlikte yapılan diş çekiminden sonra hastayı bekleyebilecek en kötü şey değildir…

2. Kafatası

İngilizce adıyla Straight Wire Appliance (SWA), yani basitçe diş telleri, diş dizisinin özellikle ön bölümündeki görünüşünü iyileştirmeyi amaçlayan yalnızca kozmetik bir işlemdir. Ne yazık ki ortodontistler bedenin stomatognatik sisteminin dişlerin yanında şunları da içerdiğini sıklıkla unutur: 1) yüz ve beyin kafatasının kemikleri; 2) baş eklemleri; 3) baş ve boynun nöromüsküler kompleksi.

Ayrıca en önemli bileşeni kraniyosakral mekanizma (KSM) ya da birincil solunum mekanizması denen yapı olan kraniyosakral sistem de vardır. Mekanizma diye adlandırılır çünkü kafatası kemiklerinin karmaşık eklemleşmeleri, yani mekanik aracılığıyla kendini gösterir. KSM yaşamın ana mekanizması kabul edilir; düzeylerden birinde çatışma oluşursa bu farklı işlev bozukluklarına ve daha sonra uzman hekimlerin bile çoğu zaman tanı koyamadığı kalıcı kronik hastalıklara yol açar. Diş teli sistemi kafatası kemiklerinin fizyolojik hareketliliğini kısıtlar ve böylece kraniyosakral ritmi engeller.

Kraniyosakral mekanizma bozukluklarıyla bağlantılı belirtiler çok çeşitli olabilir. Örneğin: 1) palatin, etmoid ve sfenoid kemikle üst çenenin (maksillanın) engellenmesinin sonucu oluşan vazomotor rinit; bunun sonucunda etmoid hücrelerin drenajı ve konkaların açıklığı bozulur; 2) trigeminal sinirin dalından oluşan pterigopalatin gangliyonun sıkışması ve tahrişi kalıcı yüz ağrısına ve otonom sinir sistemi bozukluklarına yol açar; 3) sfenoid kemiğin bükülmesi superior orbital fissürün (üst göz çukuru yarığı) deformasyonuna ve lümeninin daralmasına neden olur; bu durum troklear, okülomotor, trigeminal ve abdusens sinirleri etkileyerek göz sorunlarına ve hatta şaşılığa yol açar;

4) temporal kemiklerin rotasyon deformasyonu iç işitme açıklığını, vestibülokoklear siniri etkileyerek işitme sorunlarına ve denge kararsızlığına yol açar; 5) kafatası içindeki sella turcica diyaframını etkileyen kraniyal deformasyonlar hormonal dengesizliğe ve kadınlarda adet döngüsüne, hipofiz üzerindeki etki nedeniyle kadınlarda ve erkeklerde PMS ile libido azalmasına yol açar; 6) oksipital kemiğin sıkışması beyincik üzerinde baskı yaratır, bu da hareket koordinasyonunun bozulmasına ve dengesizliğe neden olur; ayrıca hipofizi dolaylı olarak etkiler; 7) foramen magnum bölgesindeki herhangi bir yer değiştirme, juguler foramenden kafatası boşluğuna giren büyük damarların ve arterlerin sinir ağlarının sıkışmasına, beyin sapının ve vagus sinirinin tahrişine yol açar; bunun sonucunda baş ağrıları ve migren, solunum sorunları, mide-bağırsak sorunları, kabızlık, ishal ve huzursuz davranış ortaya çıkar.

Anlatılanların tümü sizi yormak için değil, bedenin stomatognatik sistemine yapılan en küçük müdahalenin yol açabileceği yıkımın boyutunu göstermek için verildi. Fakat en öngörülemez sonuçlar “fazladan” dişler çekildiğinde ve elastikler kullanıldığında ortaya çıkar; çünkü bu, kraniyal kemiklerin 22 çiftinin tamamını harekete geçirir! Çoğu hastanın ortodontiste zaten var olan kraniyosakral mekanizma bozukluklarıyla geldiği unutulmamalıdır. Abartmak istemiyorum ama diş tellerinden sonra neden travmatik beyin hasarıyla kıyaslanabilecek vakalar yaşandığını artık anlıyorsunuz. Böyle bir hasardan sonra insanın ana tedavinin yanında uzun süreli rehabilitasyona ihtiyacı vardır; birçok ortodontistin sizi bu durumdayken yönlendirmeye çalıştığı psikoloğa değil! Bunlar çok ciddi şeylerdir.

3. Temporomandibular eklemler

Diş tellerinin yol açtığı en yaygın yaralanmalardan biri! Yukarıda diş teli sisteminin kafatasının bütün yapısını nasıl etkileyebildiğini gördük. Temporomandibular eklemler bu üç boyutlu sistemin kesişiminde yer alır ve sistemin düzlemlerden yalnızca birinde bile yer değiştirmesi temporomandibular eklemlerle disklerin kaçınılmaz biçimde yer değiştirmesine yol açar. Kabaca söylersek kafatasını bir yana eğdiğimiz küçük bir evle karşılaştırdığımızda üzerindeki kapı menteşelerine (temporomandibular eklemlere) ne olacağını hayal etmek kolaydır. Üstelik bu, olası yer değiştirme seçeneklerinden yalnızca biridir.

Buna ek olarak “ev” öne ya da arkaya eğilebilir ve kendi ekseni çevresinde biraz “dönebilir”. Bu durumda kapı menteşelerine (temporomandibular eklemlere) ne olduğunu söylemeye gerek olmadığını düşünüyorum. Kafatası böyle bir etki yaşayan “şanslıların” belirtilerinin bütün “renkli” ayrıntıları TME’nin “bukalemun hastalığı” hakkındaki yazıda bulunabilir. Ancak burada bir kez daha hastanın çoğu zaman belirli kraniyal deformasyonlara zaten sahipken ortodontiste gittiğine ve diş telleriyle yapılan düşüncesizce “yardımın” bu süreci kat kat ağırlaştırdığına dikkatinizi çekmek istiyorum. Böyle bir tedavide kullanılması gereken algoritmayı biraz sonra ele alacağız; şimdilik kraniyo-çene sistemi düzeyinde alınan hasarın alttaki iskelet yapılarının deformasyon sürecini nasıl tetiklediğine geçelim.

4. Atlas ve servikal omurlar

Resim böyle bir etkinin en basitleştirilmiş şemasını gösterir. Görebileceğiniz gibi yatay gelişmiş ve öne uzanmış maksillada (üst çenede) kafatası fizyolojik dikey konumdadır ve önden alt çenede destek bulur (bu biyomekanik süreç hakkında Moreno Conte’nin “Omurgamı Nasıl Düzelttim” kitabının bu bölümünde daha fazlasını okuyabilirsiniz). Diş tellerinin yüzlere nasıl zarar verdiği hakkındaki yazıda diş teli sisteminin maksillayı nasıl arkaya ve aşağı çektiğini daha önce ele aldık. Bu durumda önceden belirlenmiş yeni bir yol içinde hareket etmeye zorlanan alt çenenin hareketi de engellenir. Bu sürecin sonucunda baş kaçınılmaz biçimde öne iner ve “domino etkisiyle” ilk servikal omur olan atlastan başlayarak bütün servikal omurların yapısında değişikliklere neden olur. Fakat hepsi bu değildir; çünkü kafatasının alçalmasını yalnızca yan düzlemde ele aldık. Frontal ve enine düzlemler de var! (insan kafatasının hacimli, üç boyutlu bir sistem olduğunu hatırlıyoruz):

Bu sistem diş telleriyle zarar görürse (zaten var olan kraniyal deformasyonların üzerine) kafatası yalnızca öne değil bir yana da eğilebilir ve dikey ekseni çevresinde bükülebilir. Her zaman oksipital kemiğin konumuna uyum sağlayan atlasa ne olduğunu hayal edebilirsiniz. Birçok insan ilk servikal omurun yer değiştirmesinin sonuçlarını bizzat bilir (ne yazık ki ben de). Atlasın konumu insanın sinir ve enerji sistemiyle mutluluk hissetme yetisi üzerinde muazzam bir etkiye sahiptir. Diş teli taktırmayı düşünüyorsanız bunu da düşünün. Ayrıca kafatasının alçalmasının ve bükülmesinin servikal skolyoz ve lordoz gibi olgulara nasıl yol açtığını artık anlıyorsunuz. Doğuştan kafatası deformasyonlarında bu süreç yıllar sürer ve beden uyarlanma mekanizmaları geliştirecek zaman bulur; diş tellerinde ve özellikle onlarla birlikte diş çekiminde ise böyle keskin bir müdahale beden için şok olduğundan süreç oldukça hızlı ve acılı gelişir.

5. Boyun kasları ve vertebral arter

Kafatasının öne doğru alçalması ve servikal lordozun gelişmesiyle boyun kasları arkada kısalır, önde uzar. Bu durum, alt çeneden hiyoid kemik üzerinden köprücük kemiğine ve oksipital kemikten köprücük kemiğine uzanan kas zincirlerinde farklı taraflarda değişen yoğunlukta gerilim oluşturan servikal skolyozla ağırlaşır. Yer değiştirmiş servikal omurların kemik kanallarından kısmen geçen ve kısmen skalen kasların altında sıkışan, beyni besleyen vertebral arterlere ne olduğunu artık hayal edebilirsiniz.

Resmi tamamlamak için dört üst servikal spinal sinirin ön dallarından oluşan ve dört üst servikal omur düzeyinde derin boyun kaslarının (levator skapula, orta skalen kas ve splenius) yüzeyinde bulunan servikal pleksusu unutmayalım. Bunlar boyun ve başın bütün komşu kaslarını innerve eder, büyük auriküler sinirin ve küçük oksipital sinirin kutanöz dallarını başlatır. Ayrıca servikal pleksusun frenik siniri skalen kasın ön yüzünden aşağı iner, göğsün üst açıklığından göğüs boşluğuna girer, perikarda yakın geçer ve diyaframın kalınlığı içinde sonlanır. Aşırı gerilmiş boyun kasları onu sıkıştırırsa ne olacağını hayal edin. Bu da diş tellerinin doğrudan sonucudur! Ama hepsi bu değil.

6. Omurga ve pelvis

Ortopedist Robert Lovett daha yirminci yüzyılın başında çalışmalarında insan iskelet yapısındaki ilişkileri S ve # biçimlerinde tanımladı. Buna göre oksipital kemik torasik omurga (T1-5), lomber omurga ve sakrumla; temporal kemikler ise servikal omurga (C1-6), kürek kemikleri, kaburgalar, torasik omurga (T6-12) ve pelvis kemikleriyle karşılıklı ilişki içindedir. Dolayısıyla oksipital kemiğin uzamsal konumundaki her değişiklik üst torasik ve lomber omurgayla sakrumun konumunda değişikliğe yol açar (gerçi ters yönde de bağlantı vardır). Kafatasındaki temporal kemiklerin asimetrik rotasyonu da pelvis (ilium) kemiklerinin asimetrik rotasyonuyla her zaman eş zamanlı ama aynadaki yansıması biçiminde gerçekleşir; servikal ve alt torasik omurgadaki değişiklikler de buna eşlik eder.

İskelet yapısındaki böyle değişiklikler diş tellerinden hemen sonra aynı anda oluşmaz; çünkü buradaki bağlantı doğrudan değil doğrusal niteliktedir. Fakat birkaç ay içinde hastalar yıllar boyunca gelişip ayaklara dek alttaki bütün iskelet ve kas yapılarında kademeli değişikliklere yol açan bu bozuklukların ilk işaretlerini görebilir…

“Suçlu kim?” değil, “Ne yapmalı?”

Einstein sorunun ortaya çıktığı düzeyde değil, yalnızca daha yüksek bir düzeye çıkılarak çözülebileceğini söylemişti. Diş teli sistemine alternatif olarak farklı bir yaklaşım önerilir: Straight Wire Appliance, yani basitçe diş telleri takılmadan önce mevcut kraniyal deformasyonların düzeltilmesi gerekir. Böyle deformasyonların düzeltilmesi temporomandibular eklemlerin kararlı kılınmasıyla ve maksillanın (üst çenenin) konumunun osteopatiyle bütünleştirilmiş ALF apareyi (ya da benzer bir aparey) kullanılarak düzeltilmesiyle başlar. Kraniyodonti denen bu teknik dentoalveolar deformasyonların kendiliğinden düzelmesini uyarmayı amaçlar; diş telleri yalnızca son evrede, örneğin ön dişlerin eksen konumunu etkilemek için kullanılır.

Kraniyal deformasyonlar düzeltildikten sonra diş telleri kraniyosakral mekanizmada bozukluklara yol açmaz; çünkü diş telleriyle aynı anda çalışabilen işlevsel ALF apareyinin felsefesi ve yöntemi bunu güvence altına alır. Bazı hastalarda diş tellerinden sonra yukarıda anlatılan olumsuz sağlık sonuçlarının neden görülmediği (belki değişen yüzle ilgili şikâyetler dışında), başka hastalarda ise tellerle “tedavinin” neden oldukça sakatlayıcı olduğu sorusunun yanıtı burada yatar. Mesele tam olarak kraniyal sistemin başlangıçtaki durumu ve hastanın ortodontiste gelirken sahip olduğu deformasyonlardır. Başka bir soru da kraniyal ve iskelet deformasyonu olmayan kaç hastanın ona geldiğidir.

Ayrıca diş dizisinin kendi uyarlanma yeteneği oldukça geniştir; bu da doğanın düşünmeden çalışan diş hekimi tarafından acımasızca tecavüze uğratılmasına olanak verir. Dolayısıyla geleneksel biçimde çalışan ortodontistler hafif ifadeyle kraniyal deformasyonlara ve eklemlere yeterince dikkat etmese de bazı hastalarda, özellikle genç yaşta, diş telleriyle “tedavi” az çok sorunsuz ilerler; bazılarında ise işler pek iyi gitmez… Ben de o hastalardan biri oldum. Üç yıl önce Rusça böyle bir blogu yayımlamaya başladığımdan beri bana çok daha kötü durumlar yaşayan pek çok kişi yazdı. Diş tellerinden ve özellikle diş çekiminden sonra insanlar yalnızca sağlıklarını değil işlerini, arkadaşlarını, hatta bazıları ailelerini ve kendilerine olan inançlarını kaybetti. Bu nedenle ortodontistler yaptıklarını yeniden düşünmelidir; çünkü bazen çalışmalarının niteliğine yalnızca hastanın sağlığı değil gelecekteki kaderi de bağlıdır (şimdi karma, nedenler ve sonuçlar hakkında konuşmayalım; onu başka zaman ele alırız).

En sarsıcı olanı, diş dizisinin genişliğini ve yüzün güzelliğini geri kazandıran ve TME’yi tümüyle iyileştiren miyofonksiyonel egzersizlerin zamanında ve tamamen ücretsiz yapılmasının (Britanyalı ortotropi doktoru Mike Mew ve Norveçli kraniyodontist Geir Olsen’e göre) ortodontist ziyaretini bütünüyle önleyebilmesidir. Fakat diş tellerinin kullanımından ve özellikle teller varken diş çekilmesiyle elastik kullanılmasından sonraki ağır vakalarda artık böyle değildir. ALF apareyiyle tedavi bu vakalarda bir alternatiftir ama ne yazık ki o da güllük gülistanlık değildir; çünkü bu süreçte daha önce var olan belirtilerin kesinlikle tümü ters sırada geri döner ve bu tedaviyi atlatmak için büyük bir metanet gerekir. Kraniyodontinin bütün avantajlarına rağmen bu alanda gerçekten üst düzey uzmanların hâlâ çok az olması da büyük bir engeldir. Bir kraniyodontistin bu meslekte kendini bulması için yalnızca kurs alması yetmez; ALF ortodontisinin yanında osteopati, postüroloji, ortopedi ve bazı ilişkili uzmanlıkları da çok uzun yıllar boyunca sürekli incelemesi gerekir. Burada doktorun da metanete ihtiyacı vardır. Yine de bir bilim olarak ortodontinin geleceğinin, kraniyal osteopatiyle yakın bağlantı içindeki bu yönle ilişkili olduğuna içtenlikle inanıyorum.

__________________________
© tooth-for-tooth.com