Anomalia Kimmerlego, zespół tętnicy kręgowej i szczęka

Wiele osób przypadkowo odkrywa anomalię Kimmerlego na zdjęciach rentgenowskich, a w internecie jest wiele opisów tego, czym ona jest. Ten artykuł łączy mniej powszechne opinie specjalistów światowego poziomu, którzy leczą dysfunkcję stawu skroniowo-żuchwowego i wielokrotnie spotykali takie przypadki: włoskiego kraniodonty Giuseppe Stefanelliego, indyjskiej badaczki Parity K. Chitrody oraz amerykańskiego specjalisty TMJ Jeffreya Browna. Ich praktyka pokazuje, że problem można rozwiązać przez zmianę położenia szczęki.

„Mały tylny mostek”

W języku łacińskim anomalia Kimmerlego nazywana jest ponticulus posticus, co oznacza „mały tylny mostek”. Termin ten oznacza patologiczną zmianę w atlasie, pierwszym kręgu szyjnym, w której pojawia się dodatkowy łuk kostny w formie półokręgu i uciska tętnicę kręgową, gdy wchodzi ona do jamy czaszkowej. Formowanie pierścienia kostnego przechodzi przez cztery etapy, zanim stanie się pełne; te cztery etapy pokazano na powyższym obrazie.

Przyczyny anomalii Kimmerlego nie są wiarygodnie znane. Proponowane są cztery hipotezy: wrodzona patologia; zmiana pourazowa; nieprawidłowa postawa i pozycja ciała; lub rozwój mechanizmu kompensacyjnego mającego chronić tętnicę kręgową. Według profesora Stefanelliego ostatnia hipoteza jest najbardziej prawdopodobna, ponieważ deformacje postawy wpływają na pierwszy kręg szyjny i określają stopień ucisku samej tętnicy kręgowej poprzez kompensacje mięśniowe w strukturze ciała, w tym szyi.

Setki źródeł internetowych opisują konsekwencje, ale główne objawy obejmują bóle głowy i migreny, ból ucha, problemy okulistyczne, zawroty głowy i niestabilność, utratę głosu, zaburzenia psychiczne, bezsenność i zaburzenia pamięci. Wiele z tych objawów pojawia się przy ruchu szyi, zwłaszcza podczas obracania szyją.

Anomalia Kimmerlego i szczęka

Wiele badań na całym świecie zbadało związek anomalii Kimmerlego z innymi układami ciała i powiązanymi chorobami. W oddziałach pediatrycznych w Newcastle i Sheffield w Wielkiej Brytanii w 2001 roku zidentyfikowano związek między ponticulus posticus a udarem mózgu występującym na tle ruchów szyi. Literatura łączy też anomalię z napięciem mięśniowym i migreną.

Jedno szczególnie interesujące badanie znalazło anomalię na obrazach 858 pacjentów, którzy przeszli leczenie ortodontyczne aparatami. Pełny pierścień kostny znaleziono u 4,3% uczestników, z większą częstością u mężczyzn, 5,33%, niż u kobiet, 3,76%. Jeszcze bardziej interesujące jest badanie na Uniwersytecie Sapienza w Rzymie, które zbadało deformacje czaszki i zmiany kręgowo-szyjne u pacjentów z zatrzymanymi kłami podniebiennymi, gdzie ząb jest w pełni uformowany w szczęce, lecz nie wyrzyna się albo wyrzyna się tylko częściowo. Zbadano trzydziestu ośmiu pacjentów w wieku od czternastu do dwudziestu ośmiu lat. Anomalie dotyczyły zmian wokół siodła tureckiego, gdzie znajduje się przysadka mózgowa, oraz obecności anomalii Kimmerlego na atlasie. Wniosek był taki, że takie anomalie występowały częściej u pacjentów z niewyrżniętymi lub stłoczonymi kłami niż w grupie kontrolnej.

Nie zagłębiając się zbytnio w język techniczny, jedną z przyczyn niewyrżniętych, częściowo wyrżniętych i stłoczonych zębów jest niedopasowanie między zębami a dostępną dla nich przestrzenią w łuku zębowym. Omawialiśmy to w materiałach archiwalnych o prawidłowej pozycji języka oraz o mechanizmie dysfunkcji TMJ na obrazach. Jeśli dziecko ma niewystarczające karmienie piersią albo nie ma go wcale, a później je zbyt mało twardego pokarmu, aparat jamy ustnej nie rozwija się wystarczająco, a język przyjmuje nieprawidłową pozycję spoczynkową na dolnych zębach. Jednak ten najsilniejszy mięsień ciała, gdy jest prawidłowo ułożony na podniebieniu, popycha centralną kość twarzy, szczękę górną, do przodu i w górę, tworząc szeroki górny łuk zębowy z wystarczającą przestrzenią dla każdego zęba.

Gdy język jest nieprawidłowo ułożony na dolnych zębach, górny łuk zębowy przyjmuje kształt V zamiast kształtu U, do którego dolna szczęka musi się dostosować, przy czym także tam powstaje stłoczenie. Jak wszystko to może wpływać na formowanie pierścienia kostnego na atlasie? Grupa badawcza profesora Stefanelliego stwierdziła, że formowanie anomalii Kimmerlego było częstsze u młodych pacjentów z okluzją klasy II, tak zwanym tylnym zgryzem z dolną szczęką przesuniętą do tyłu, oraz u dorosłych pacjentów z dysfunkcją TMJ i zmniejszoną przestrzenią pionową między atlasem a czaszką. W obu przypadkach odległość atlanto-potyliczna zmniejsza się, a ponticulus posticus rozwija się jako mechanizm ochronny dla tętnicy kręgowej.

Raz jeszcze o aparatach

Powyższy obraz pokazuje skany czterech pacjentów, którzy przeszli leczenie aparatami. Wszyscy mają przemieszczenie pierwszego kręgu, atlasu; zwężone łuki zębowe; anomalię Kimmerlego; oraz tak zwaną „prostą szyję” lub kifozę szyjną. To kolejny „miły bonus” do już opisanych konsekwencji aparatów, które deformują strukturę ludzkiego ciała. Czy formowanie anomalii Kimmerlego w tych przypadkach byłoby zwykłym zbiegiem okoliczności?

Brak dowodów na tę anomalię w ortodoncji wynika także z tego, że konwencjonalni ortodonci nie oceniają odcinka szyjnego kręgosłupa na swoich obrazach. Przeciwnie, często używany format radiograficzny jest ograniczony do czaszki i wyklucza odcinek szyjny kręgosłupa. Profesor Stefanelli uważa to za bardzo poważne przeoczenie, nie tylko dlatego, że uniemożliwia uzyskanie dowodów anomalii kręgowych, lecz przede wszystkim dlatego, że relacje czaszkowo-szyjne mają znaczenie w diagnozowaniu i leczeniu wad zgryzu.

Zmiana położenia szczęki i tętnica kręgowa

Profesor Stefanelli skromnie niewiele mówi o wynikach uzyskanych dzięki leczeniu kraniodontycznemu, ale był jednym z pierwszych na świecie, którzy udokumentowali dekompresję tętnicy kręgowej na końcu leczenia: zmianę położenia górnej i dolnej szczęki oraz usunięcie deformacji czaszki za pomocą aparatu ALF. Wiele podobnych wyników pojawia się w jego książce Craniodonzia: Il sistema ALF. Mechanizm tego leczenia jest, szczerze mówiąc, dla specjalistów dobrze zaznajomionych z biomechaniką czaszki. Dla laika amerykański kraniodonta Jeffrey Brown dobrze podsumował istotę:

„Pracuję z wieloma chiropraktykami i rozumieją oni, że nie powinno być żadnego klikania, skręcania ani chrupania. Gdy pokazuję im takie zdjęcia rentgenowskie, rozumieją. Wszystko zależy od tego, z kim pracujesz. W odniesieniu do zawrotów głowy zaleciłbym w tych przypadkach leczenie ALF. Aparat wewnątrzustny działa jak ekspander dla całej czaszki, odblokowując i uwalniając napięcie z kości czaszki. Większość moich nowych pacjentów przychodzi z zawrotami głowy i szumem w uszach, a w wielu przypadkach objawy te z czasem ustępują.”

Patrząc na pracę kraniodontów, można zauważyć, że oprócz odblokowywania kości czaszki zmieniają oni kąt czaszki względem szczęki, zwiększają odległość między atlasem a kością potyliczną i przywracają oś głowy do pozycji pionowej. Być może wyjaśnia to zgłaszane ustępowanie objawów u pacjentów z anomalią Kimmerlego: organizm nie potrzebuje już mechanizmów kompensacyjnych, aby chronić tętnicę kręgową przed uciskiem przez otaczające struktury.

W tym związku nie można nie zauważyć podobnego wpływu na kąt między czaszką a szyją zgłaszanego dla włoskiej metody Starecta. Pacjenci stosujący tę metodę również zgłaszają zniknięcie opisanych powyżej objawów, chociaż, uczciwie mówiąc, nie przeprowadzono w tym przypadku badań pacjentów konkretnie z anomalią Kimmerlego. Daje to poważny powód, by kwestionować operacje na pierścieniu kostnym atlasu, choć rozważni neurochirurdzy sami często odradzają je swoim pacjentom.

Być może droga naprzód dla osób z anomalią Kimmerlego leży właśnie w doprowadzeniu struktur kostnych czaszki i szyi do zrównoważonej pozycji. Jak zauważono powyżej, organizm jest wtedy uwolniony od potrzeby kompensowania biomechanicznie zrównoważonej struktury.

Przeczytaj artykuły archiwalne o zespole tętnicy kręgowej i postawie oraz o biomechanicznym leczeniu dystonii.