Kimmerleova anomálie, syndrom vertebrální tepny a čelist

Mnoho lidí objeví Kimmerleovu anomálii náhodně na rentgenových snímcích a na internetu existuje mnoho popisů, o co jde. Tento článek shromažďuje méně běžné názory odborníků světové úrovně, kteří léčí dysfunkci temporomandibulárního kloubu a opakovaně se s takovými případy setkali: italského kraniodonta Giuseppeho Stefanelliho, indické badatelky Parity K. Chitrody a amerického specialisty na TMJ Jeffreyho Browna. Jejich praxe ukazuje, že problém lze řešit změnou polohy čelisti.

„Malý zadní můstek“

Latinsky se Kimmerleova anomálie nazývá ponticulus posticus, což znamená „malý zadní můstek“. Tento termín označuje patologickou změnu atlasu, prvního krčního obratle, při níž se jako půlkruh objeví další kostěný oblouk a stlačuje vertebrální tepnu při jejím vstupu do lebeční dutiny. Vznik kostěného prstence prochází čtyřmi stádii, než se stane úplným; tato čtyři stádia jsou zobrazena na obrázku výše.

Příčiny Kimmerleovy anomálie nejsou spolehlivě známy. Předkládají se čtyři hypotézy: vrozená patologie; posttraumatická změna; nesprávné držení a poloha těla; nebo rozvoj kompenzačního mechanismu, který má vertebrální tepnu chránit. Podle profesora Stefanelliho je nejpravděpodobnější poslední hypotéza, protože posturální deformity ovlivňují první krční obratel a prostřednictvím svalových kompenzací ve stavbě těla včetně krku určují míru stlačení samotné vertebrální tepny.

Stovky online zdrojů popisují následky, ale mezi hlavní příznaky patří bolesti hlavy a migrény, bolest uší, oftalmologické potíže, závratě a nejistota, ztráta hlasu, duševní poruchy, nespavost a poruchy paměti. Mnohé z těchto příznaků se objevují při pohybu krku, zejména při jeho otáčení.

Kimmerleova anomálie a čelist

Mnoho studií po celém světě zkoumalo spojení Kimmerleovy anomálie s jinými tělesnými systémy a souvisejícími onemocněními. Na dětských odděleních v Newcastlu a Sheffieldu ve Spojeném království byla v roce 2001 zjištěna souvislost mezi ponticulus posticus a mozkovou mrtvicí, k níž dochází v souvislosti s pohyby krku. Literatura anomálii spojuje také se svalovým napětím a migrénou.

Jedna obzvlášť zajímavá studie zjistila anomálii na snímcích 858 pacientů, kteří podstoupili ortodontickou léčbu rovnátky. Úplný kostěný prstenec se našel u 4,3 % účastníků, s vyšším výskytem u mužů, 5,33 %, než u žen, 3,76 %. Ještě zajímavější je studie na římské univerzitě Sapienza, která zkoumala deformace lebky a změny krčních obratlů u pacientů s retinovanými patrovými špičáky, kdy je zub v čelisti plně vytvořen, ale neprořeže se, nebo se prořeže jen částečně. Bylo vyšetřeno třicet osm pacientů ve věku čtrnáct až dvacet osm let. Anomálie se týkaly změn v okolí tureckého sedla, kde se nachází hypofýza, a přítomnosti Kimmerleovy anomálie na atlasu. Závěr zněl, že se takové anomálie vyskytovaly častěji u pacientů s neprořezanými nebo stěsnanými špičáky než v kontrolní skupině.

Bez přílišného zabíhání do odborného jazyka je jedním z důvodů neprořezaných, částečně prořezaných a stěsnaných zubů nesoulad mezi zuby a prostorem, který pro ně existuje v zubním oblouku. To jsme probírali v archivních materiálech o správné poloze jazyka a o mechanismu dysfunkce TMJ na obrázcích. Pokud má dítě nedostatečné nebo žádné kojení a později jí příliš málo tvrdé potravy, ústní aparát se dostatečně nerozvine a jazyk zaujme nesprávnou klidovou polohu na dolních zubech. Přitom tento nejsilnější sval těla při správném umístění na patře tlačí centrální kost obličeje, maxilu neboli horní čelist, dopředu a vzhůru a formuje široký horní zubní oblouk s dostatkem místa pro každý zub.

Je-li jazyk nesprávně položen na dolních zubech, získá horní zubní oblouk namísto tvaru U tvar V, jemuž se musí přizpůsobit dolní čelist, a i tam vzniká stěsnání. Jak to všechno může ovlivnit vznik kostěného prstence na atlasu? Výzkumná skupina profesora Stefanelliho zjistila, že vznik Kimmerleovy anomálie byl častější u mladých pacientů s okluzí II. třídy, takzvaným zadním skusem s dolní čelistí posunutou dozadu, a u dospělých pacientů s dysfunkcí TMJ a zmenšeným vertikálním prostorem mezi atlasem a lebkou. V obou případech se zmenšuje atlanto-okcipitální vzdálenost a ponticulus posticus se vyvíjí jako ochranný mechanismus pro vertebrální tepnu.

Ještě jednou o rovnátkách

Obrázek výše ukazuje snímky čtyř pacientů, kteří podstoupili léčbu rovnátky. Všichni mají posun prvního obratle, atlasu; zúžené zubní oblouky; Kimmerleovu anomálii; a takzvaný „rovný krk“ neboli krční kyfózu. To je další „příjemný bonus“ k již popsaným následkům rovnátek, která deformují stavbu lidského těla. Byla by tvorba Kimmerleovy anomálie v těchto případech pouhou náhodou?

Nedostatek důkazů o této anomálii v ortodoncii vzniká také proto, že běžní ortodontisté na svých snímcích nehodnotí krční páteř. Naopak často používaný radiografický formát je omezen na lebku a krční páteř vylučuje. Profesor Stefanelli to považuje za velmi vážné opomenutí, nejen proto, že brání získání důkazů o anomáliích obratlů, ale především proto, že kranio-cervikální vztahy jsou důležité při diagnostice a léčbě malokluze.

Změna polohy čelisti a vertebrální tepna

Profesor Stefanelli skromně říká jen málo o výsledcích dosažených kraniodontickou léčbou, ale patřil mezi první na světě, kdo na konci léčby zdokumentoval dekompresi vertebrální tepny: změnou polohy horní a dolní čelisti a odstraněním kraniálních deformací pomocí aparátu ALF. Mnoho podobných výsledků se objevuje v jeho knize Craniodonzia: Il sistema ALF. Mechanismus této léčby je, upřímně řečeno, záležitostí odborníků dobře zběhlých v kraniální biomechanice. Pro laického čtenáře podstatu dobře shrnul americký kraniodont Jeffrey Brown:

„Pracuji s mnoha chiropraktiky a ti chápou, že by nemělo docházet k žádnému cvakání, kroucení ani křupání. Když jim ukážu takové rentgenové snímky, pochopí to. Všechno záleží na tom, s kým pracujete. Pokud jde o závratě, v těchto případech bych doporučil léčbu ALF. Intraorální aparát funguje jako expandér pro celou lebku, odblokovává lebeční kosti a uvolňuje z nich napětí. Většina mých nových pacientů přichází se závratěmi a hučením v uších a v mnoha případech tyto příznaky postupem času odezní.“

Při pohledu na práci kraniodontů si lze všimnout, že kromě odblokování lebečních kostí mění úhel lebky vůči čelisti, zvětšují vzdálenost mezi atlasem a týlní kostí a vracejí osu hlavy do svislé polohy. Možná to vysvětluje uváděné vymizení příznaků u pacientů s Kimmerleovou anomálií: organismus už nepotřebuje kompenzační mechanismy, které by chránily vertebrální tepnu před stlačením okolními strukturami.

V této souvislosti nelze nezmínit podobný účinek na úhel mezi lebkou a krkem, který je uváděn u italské metody Starecta. Pacienti používající tuto metodu rovněž uvádějí vymizení výše popsaných příznaků, ačkoli, abychom byli spravedliví, v tomto případě nebyly provedeny studie pacientů přímo s Kimmerleovou anomálií. To dává vážný důvod zpochybnit operace kostěného prstence atlasu, přestože uvážliví neurochirurgové od nich své pacienty často sami odrazují.

Možná cesta vpřed pro lidi s Kimmerleovou anomálií spočívá právě v uvedení kostěných struktur lebky a krku do vyvážené polohy. Jak bylo uvedeno výše, organismus je pak osvobozen od potřeby kompenzovat biomechanicky vyváženou strukturu.

Přečtěte si archivní články o syndromu vertebrální tepny a držení těla a o biomechanické léčbě dystonie.