Kimmerle-Anomalie, Vertebralarteriensyndrom und der Kiefer

Viele Menschen entdecken eine Kimmerle-Anomalie zufällig auf Röntgenbildern, und im Internet gibt es zahlreiche Beschreibungen davon, worum es sich handelt. Dieser Artikel führt weniger verbreitete Auffassungen von Spezialisten von Weltrang zusammen, die Funktionsstörungen des Kiefergelenks behandeln und wiederholt mit solchen Fällen konfrontiert waren: dem italienischen Kraniodontiker Giuseppe Stefanelli, der indischen Forscherin Parita K. Chitroda und dem amerikanischen Kiefergelenkspezialisten Jeffrey Brown. Ihre Praxis zeigt, dass das Problem angegangen werden kann … durch eine Veränderung der Kieferposition.

Die „kleine hintere Brücke“

Auf Lateinisch wird die Kimmerle-Anomalie ponticulus posticus genannt, was „kleine hintere Brücke“ bedeutet. Der Begriff bezeichnet eine pathologische Veränderung am Atlas, bei der ein zusätzlicher knöcherner Bogen in Form eines Halbrings entsteht und die Vertebralarterie komprimiert, wenn sie in die Schädelhöhle eintritt. Die Bildung dieses knöchernen Rings durchläuft vier Entwicklungsstadien, bevor er zu einem vollständigen knöchernen Ring wird. Diese vier Stadien können wir auf dem Foto unten sehen:

Die Ursachen der Kimmerle-Anomalie sind nicht zuverlässig bekannt. Es gibt vier Hypothesen für ihre Entstehung:

• Eine angeborene Pathologie
• Posttraumatisch
• Eine falsche Haltung und Körperposition
• Die Entwicklung eines Kompensationsmechanismus zum Schutz der Vertebralarterie

Nach Auffassung von Professor Stefanelli, der über umfangreiche praktische Erfahrung verfügt, ist die letzte Hypothese am wahrscheinlichsten, weil Haltungsdeformitäten den ersten Halswirbel beeinflussen und den Grad der Kompression der Vertebralarterie selbst bestimmen (durch die Entstehung muskulärer Kompensationen in der Körperstruktur, auch im Halsbereich). Die Folgen sind bereits in Hunderten von Onlinequellen beschrieben, doch betrachten wir die wichtigsten dieser Symptome: Dazu gehören Kopfschmerzen und Migräne, Ohrenschmerzen, ophthalmologische Probleme, Schwindel und Unsicherheit, Stimmverlust, psychische Störungen, Schlaflosigkeit und Gedächtnisstörungen. Viele dieser Symptome treten bei Halsbewegungen auf, insbesondere beim Drehen des Halses.

Kimmerle-Anomalie und … der Kiefer

Viele Studien weltweit haben den Zusammenhang der Kimmerle-Anomalie mit anderen Körpersystemen und assoziierten Erkrankungen untersucht. In den kinderärztlichen Abteilungen in Newcastle und Sheffield im Vereinigten Königreich wurde 2001 ein Zusammenhang zwischen Ponticulus posticus und einem Schlaganfall festgestellt, der vor dem Hintergrund von Halsbewegungen auftrat. Auch die Fachliteratur bringt die Anomalie mit Muskelverspannungen und Migräne in Verbindung. Doch eine der für uns derzeit interessantesten Studien zeigte diese Anomalie auf den Aufnahmen von 858 Patienten, die sich einer kieferorthopädischen Behandlung mit Zahnspangen unterzogen hatten! Ein vollständiger knöcherner Ring wurde bei 4,3 % der Teilnehmer gefunden, wobei die Häufigkeit bei Männern mit 5,33 % höher war als bei Frauen mit 3,76 %.

Noch interessanter ist eine Studie der italienischen Sapienza Università di Roma, die Schädelverformungen und Veränderungen im Bereich der Halswirbel bei Patienten mit palatinal retinierten Eckzähnen untersuchte (wenn ein Zahn im Kiefer vollständig ausgebildet ist, aber nicht oder nur teilweise durchgebrochen ist). Untersucht wurden 38 Patienten im Alter von 14 bis 28 Jahren. Die gefundenen Anomalien betrafen Veränderungen im Bereich der Sella turcica (dem Sitz der Hypophyse) und das Vorhandensein einer Kimmerle-Anomalie am Atlas. Die Schlussfolgerung lautete, dass solche Anomalien bei Patienten mit nicht durchgebrochenen/gedrängt stehenden Eckzähnen häufiger auftraten als in der Kontrollgruppe.

Um nicht zu tief in schwer verständliche Fachsprache einzusteigen, versuche ich es einfach zu erklären: Einer der Gründe für nicht durchgebrochene, teilweise durchgebrochene und gedrängt stehende Zähne ist ein Missverhältnis zwischen den Zähnen und dem für sie im Zahnbogen verfügbaren Platz. Wir haben dies bereits im Artikel zur richtigen Zungenposition und zum Mechanismus der Kiefergelenksdysfunktion in Bildern besprochen. Wenn ein Kind nicht ausreichend oder gar nicht gestillt wird (und später zu wenig harte Nahrung isst), entwickelt sich der Mundapparat nicht ausreichend, und die Zunge nimmt eine falsche entspannte Lage auf den unteren Zähnen ein. Doch dieser stärkste Muskel des Körpers schiebt, wenn er richtig am Gaumen liegt, den zentralen Knochen des Gesichts, die Maxilla (den Oberkiefer), nach vorn und oben und bildet einen breiten oberen Zahnbogen mit ausreichend Platz für alle Zähne.

Wenn die Zunge falsch auf den unteren Zähnen liegt, nimmt der obere Zahnbogen statt einer U-Form eine V-Form an, an die sich auch der Unterkiefer anpassen muss (auch dort entsteht ein Engstand). Wie beeinflusst all dies die Bildung des knöchernen Rings am Atlas? Die Forschungsgruppe des italienischen Professors Stefanelli stellte fest, dass die Bildung einer Kimmerle-Anomalie bei jungen Patienten mit Okklusion der Klasse II (dem sogenannten hinteren Biss mit nach hinten verschobenem Unterkiefer) sowie bei erwachsenen Patienten mit Kiefergelenksdysfunktion und einem verringerten vertikalen Abstand zwischen Atlas und Schädel häufiger vorkommt. In beiden Fällen verringert sich der atlanto-okzipitale Abstand, und ponticulus posticus entwickelt sich als Schutzmechanismus für die Vertebralarterie.

Noch einmal über Zahnspangen

Die Abbildung oben zeigt Aufnahmen von vier Patienten, die mit Zahnspangen behandelt wurden. Bei allen sind vorhanden:

• Eine Verschiebung des ersten Wirbels, des Atlas
• Verengte Zahnbögen
• Eine Kimmerle-Anomalie
• Der sogenannte „gerade Hals“ oder eine zervikale Kyphose

Dies ist ein weiterer „angenehmer Bonus“ zu den bereits beschriebenen Folgen von Zahnspangen, die ohnehin schon die menschliche Körperstruktur verformen. Wäre die Bildung einer Kimmerle-Anomalie in diesen Fällen nur ein Zufall?

Das Fehlen von Nachweisen für diese Anomalie in der Kieferorthopädie ergibt sich auch daraus, dass konventionelle Kieferorthopäden die Halswirbelsäule auf ihren Aufnahmen nicht beurteilen. Im Gegenteil: Das häufig verwendete Röntgenformat beschränkt sich auf den Schädel und schließt die Halswirbelsäule aus. Professor Stefanelli hält dies für ein sehr schwerwiegendes Versäumnis, nicht nur weil dadurch keine Nachweise für Wirbelanomalien gewonnen werden können, sondern vor allem, weil kraniozervikale Beziehungen für die Diagnose und Behandlung von Fehlbissen wichtig sind.

Veränderung der Kieferposition und die Vertebralarterie

Professor Stefanelli sagt bescheiden nur wenig über die durch kraniodontische Behandlung erzielten Ergebnisse, aber er gehörte weltweit zu den Ersten, die nach der Behandlung eines Patienten eine Dekompression der Vertebralarterie dokumentierten (durch die Veränderung der Position von Ober- und Unterkiefer und die Beseitigung kranialer Deformationen mit der ALF-Apparatur). Viele ähnliche Ergebnisse erscheinen in seinem Buch „Craniodonzia: Il sistema ALF“. Der dort vorgestellte Behandlungsmechanismus ist, ehrlich gesagt, nur etwas für Fachleute, die mit der Biomechanik des Schädels gut vertraut sind. Für Laien fasste der amerikanische Kraniodontiker Jeffrey Brown den Kern auf Facebook wunderbar in wenigen Worten zusammen:

Ich arbeite mit vielen Chiropraktikern, und sie verstehen, dass es kein Klicken, Verdrehen oder Knirschen geben sollte. Wenn ich ihnen solche Röntgenaufnahmen zeige, verstehen sie es. Es hängt ganz davon ab, mit wem man arbeitet. Was Schwindel angeht, würde ich in diesen Fällen eine ALF-Behandlung empfehlen. Die intraorale Apparatur wirkt wie ein Expander für den gesamten Schädel, löst Blockierungen und nimmt den Schädelknochen die Spannung. Die meisten meiner neuen Patienten kommen mit Schwindel und Ohrgeräuschen, und in vielen Fällen verschwinden diese Symptome mit der Zeit.

Bei Betrachtung der Arbeit von Kraniodontikern kann man feststellen, dass sie neben dem Lösen von Blockierungen der Schädelknochen den Winkel des Schädels relativ zum Kiefer verändern, den Abstand zwischen Atlas und Hinterhauptbein vergrößern und die Achse des Kopfes wieder in eine vertikale Position bringen. Vielleicht erklärt dies das Abklingen der Symptome bei Patienten mit Kimmerle-Anomalie: Der Organismus benötigt keine Kompensationsmechanismen mehr, um die Vertebralarterie vor einer Kompression durch umgebende Strukturen zu schützen.

In diesem Zusammenhang kann man nicht umhin, die ähnliche Wirkung der italienischen Starecta-Methode auf die Veränderung des Winkels zwischen Schädel und Hals zu erwähnen. Patienten, die diese Methode anwenden, berichten ebenfalls über das Verschwinden aller oben beschriebenen Symptome (obwohl der Fairness halber gesagt werden muss, dass in diesem Fall keine Studien speziell an Patienten mit Kimmerle-Anomalie durchgeführt wurden). Das gibt einen ernsthaften Grund, über die Berechtigung von Operationen am knöchernen Ring des Atlas nachzudenken, auch wenn umsichtige Neurochirurgen selbst ihren Patienten häufig davon abraten. Vielleicht liegt der Weg für Menschen mit Kimmerle-Anomalie gerade darin, die knöchernen Strukturen von Schädel und Hals in eine ausgewogene Position zu bringen. Wie oben erwähnt, wird der Organismus dann von der Notwendigkeit befreit, eine biomechanisch ausgewogene Struktur zu kompensieren.

Vertebralarteriensyndrom und Haltung — hier.

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Bei der Erstellung dieses Artikels wurden Materialien von Giuseppe Stefanelli, www.osstefanelli.com, verwendet.