Kimmerle-Anomalie, Vertebralarteriensyndrom und der Kiefer

Viele Menschen entdecken eine Kimmerle-Anomalie zufällig auf Röntgenbildern, und im Internet gibt es zahlreiche Beschreibungen davon, worum es sich handelt. Dieser Artikel führt weniger verbreitete Auffassungen von Spezialisten von Weltrang zusammen, die Funktionsstörungen des Kiefergelenks behandeln und wiederholt mit solchen Fällen konfrontiert waren: dem italienischen Kraniodontiker Giuseppe Stefanelli, der indischen Forscherin Parita K. Chitroda und dem amerikanischen Kiefergelenkspezialisten Jeffrey Brown. Ihre Praxis zeigt, dass das Problem durch eine Veränderung der Kieferposition angegangen werden kann.

Die „kleine hintere Brücke“

Auf Lateinisch wird die Kimmerle-Anomalie ponticulus posticus genannt, was „kleine hintere Brücke“ bedeutet. Der Begriff bezeichnet eine pathologische Veränderung am Atlas, dem ersten Halswirbel, bei der ein zusätzlicher knöcherner Bogen in Form eines Halbkreises entsteht und die Vertebralarterie komprimiert, wenn sie in die Schädelhöhle eintritt. Die Bildung des knöchernen Rings durchläuft vier Stadien, bevor sie vollständig ist; diese vier Stadien sind in der Abbildung oben dargestellt.

Die Ursachen der Kimmerle-Anomalie sind nicht zuverlässig bekannt. Vier Hypothesen werden vorgeschlagen: eine angeborene Pathologie, eine posttraumatische Veränderung, eine falsche Haltung und Körperposition oder die Entwicklung eines Kompensationsmechanismus, der die Vertebralarterie schützen soll. Nach Auffassung von Professor Stefanelli ist die letzte Hypothese am wahrscheinlichsten, weil Haltungsdeformitäten den ersten Halswirbel beeinflussen und über muskuläre Kompensationen in der Körperstruktur, einschließlich des Halses, den Grad der Kompression der Vertebralarterie selbst bestimmen.

Hunderte von Onlinequellen beschreiben die Folgen, doch zu den Hauptsymptomen gehören Kopfschmerzen und Migräne, Ohrenschmerzen, ophthalmologische Probleme, Schwindel und Unsicherheit, Stimmverlust, psychische Störungen, Schlaflosigkeit und Gedächtnisstörungen. Viele dieser Symptome treten bei Halsbewegungen auf, insbesondere beim Drehen des Halses.

Kimmerle-Anomalie und der Kiefer

Viele Studien weltweit haben den Zusammenhang der Kimmerle-Anomalie mit anderen Körpersystemen und assoziierten Erkrankungen untersucht. In den kinderärztlichen Abteilungen in Newcastle und Sheffield im Vereinigten Königreich wurde 2001 ein Zusammenhang zwischen Ponticulus posticus und einem Schlaganfall festgestellt, der vor dem Hintergrund von Halsbewegungen auftrat. Auch die Fachliteratur bringt die Anomalie mit Muskelverspannungen und Migräne in Verbindung.

Eine besonders interessante Studie fand die Anomalie auf den Aufnahmen von 858 Patienten, die sich einer kieferorthopädischen Behandlung mit Zahnspangen unterzogen hatten. Ein vollständiger knöcherner Ring wurde bei 4,3 % der Teilnehmer gefunden, wobei die Häufigkeit bei Männern mit 5,33 % höher war als bei Frauen mit 3,76 %. Noch interessanter ist eine Studie an der Sapienza-Universität Rom, die Schädelformveränderungen und Halswirbelveränderungen bei Patienten mit retinierten Gaumeneckzähnen untersuchte, bei denen ein Zahn im Kiefer vollständig ausgebildet ist, aber nicht durchbricht oder nur teilweise durchbricht. Untersucht wurden achtunddreißig Patienten im Alter von vierzehn bis achtundzwanzig Jahren. Die Anomalien betrafen Veränderungen um die Sella turcica, wo sich die Hypophyse befindet, sowie das Vorhandensein einer Kimmerle-Anomalie am Atlas. Die Schlussfolgerung lautete, dass solche Anomalien bei Patienten mit nicht durchgebrochenen oder gedrängt stehenden Eckzähnen häufiger auftraten als in einer Kontrollgruppe.

Ohne zu tief in technische Sprache einzusteigen: Einer der Gründe für nicht durchgebrochene, teilweise durchgebrochene und gedrängt stehende Zähne ist ein Missverhältnis zwischen den Zähnen und dem für sie im Zahnbogen verfügbaren Platz. Wir haben dies in den Archivmaterialien zur richtigen Zungenposition und zum Mechanismus der Kiefergelenksdysfunktion in Bildern besprochen. Wenn ein Kind nicht ausreichend oder gar nicht gestillt wird und später zu wenig harte Nahrung isst, entwickelt sich der Mundapparat nicht ausreichend und die Zunge nimmt eine falsche entspannte Lage auf den unteren Zähnen ein. Doch dieser stärkste Muskel des Körpers schiebt, wenn er richtig am Gaumen liegt, den zentralen Knochen des Gesichts, die Maxilla beziehungsweise den Oberkiefer, nach vorn und oben und bildet einen breiten oberen Zahnbogen mit ausreichend Platz für jeden Zahn.

Wenn die Zunge falsch auf den unteren Zähnen liegt, nimmt der obere Zahnbogen statt einer U-Form eine V-Form an, an die sich der Unterkiefer anpassen muss, sodass auch dort ein Engstand entsteht. Wie kann all dies die Bildung des knöchernen Rings am Atlas beeinflussen? Die Forschungsgruppe von Professor Stefanelli stellte fest, dass die Bildung einer Kimmerle-Anomalie bei jungen Patienten mit Okklusion der Klasse II, dem sogenannten hinteren Biss mit nach hinten verschobenem Unterkiefer, sowie bei erwachsenen Patienten mit Kiefergelenksdysfunktion und einem verringerten vertikalen Abstand zwischen Atlas und Schädel häufiger vorkam. In beiden Fällen verringert sich der atlanto-okzipitale Abstand, und der Ponticulus posticus entwickelt sich als Schutzmechanismus für die Vertebralarterie.

Noch einmal über Zahnspangen

Die Abbildung oben zeigt Aufnahmen von vier Patienten, die mit Zahnspangen behandelt wurden. Bei allen sind eine Verschiebung des ersten Wirbels, des Atlas, verengte Zahnbögen, eine Kimmerle-Anomalie und der sogenannte „gerade Hals“ beziehungsweise eine zervikale Kyphose vorhanden. Dies ist ein weiterer „angenehmer Bonus“ zu den bereits beschriebenen Folgen von Zahnspangen, die die menschliche Körperstruktur verformen. Wäre die Bildung einer Kimmerle-Anomalie in diesen Fällen nur ein bloßer Zufall?

Das Fehlen von Nachweisen für diese Anomalie in der Kieferorthopädie ergibt sich auch daraus, dass konventionelle Kieferorthopäden die Halswirbelsäule auf ihren Aufnahmen nicht beurteilen. Im Gegenteil: Das häufig verwendete Röntgenformat beschränkt sich auf den Schädel und schließt die Halswirbelsäule aus. Professor Stefanelli hält dies für ein sehr schwerwiegendes Versäumnis, nicht nur weil dadurch keine Nachweise für Wirbelanomalien gewonnen werden können, sondern vor allem, weil kraniozervikale Beziehungen für die Diagnose und Behandlung von Fehlbissen wichtig sind.

Veränderung der Kieferposition und die Vertebralarterie

Professor Stefanelli sagt bescheiden nur wenig über die durch kraniodontische Behandlung erzielten Ergebnisse, aber er gehörte weltweit zu den Ersten, die am Ende der Behandlung eine Dekompression der Vertebralarterie dokumentierten: durch die Veränderung der Position von Ober- und Unterkiefer und durch die Beseitigung kranialer Deformationen mithilfe einer ALF-Apparatur. Viele ähnliche Ergebnisse erscheinen in seinem Buch Craniodonzia: Il sistema ALF. Der Behandlungsmechanismus ist, ehrlich gesagt, etwas für Fachleute, die mit der kranialen Biomechanik gut vertraut sind. Für Laien fasste der amerikanische Kraniodontiker Jeffrey Brown den Kern gut zusammen:

„Ich arbeite mit vielen Chiropraktikern, und sie verstehen, dass es kein Klicken, Verdrehen oder Knirschen geben sollte. Wenn ich ihnen solche Röntgenaufnahmen zeige, verstehen sie es. Es hängt ganz davon ab, mit wem man arbeitet. Was Schwindel angeht, würde ich in diesen Fällen eine ALF-Behandlung empfehlen. Die intraorale Apparatur wirkt wie ein Expander für den gesamten Schädel, löst Blockierungen und nimmt den Schädelknochen die Spannung. Die meisten meiner neuen Patienten kommen mit Schwindel und Ohrgeräuschen, und in vielen Fällen verschwinden diese Symptome mit der Zeit.“

Bei Betrachtung der Arbeit von Kraniodontikern kann man feststellen, dass sie neben dem Lösen von Blockierungen der Schädelknochen den Winkel des Schädels relativ zum Kiefer verändern, den Abstand zwischen Atlas und Hinterhauptbein vergrößern und die Achse des Kopfes wieder in eine vertikale Position bringen. Vielleicht erklärt dies das berichtete Abklingen der Symptome bei Patienten mit Kimmerle-Anomalie: Der Organismus benötigt keine Kompensationsmechanismen mehr, um die Vertebralarterie vor einer Kompression durch umgebende Strukturen zu schützen.

In diesem Zusammenhang kann man nicht umhin, die berichtete ähnliche Wirkung auf den Winkel zwischen Schädel und Hals bei der italienischen Starecta-Methode zu erwähnen. Patienten, die diese Methode anwenden, berichten ebenfalls über das Verschwinden der oben beschriebenen Symptome, obwohl, der Fairness halber, in diesem Fall keine Studien an Patienten speziell mit Kimmerle-Anomalie durchgeführt wurden. Das gibt einen ernsthaften Grund, Operationen am knöchernen Ring des Atlas infrage zu stellen, auch wenn umsichtige Neurochirurgen selbst ihren Patienten häufig davon abraten.

Vielleicht liegt der Weg für Menschen mit Kimmerle-Anomalie gerade darin, die knöchernen Strukturen von Schädel und Hals in eine ausgewogene Position zu bringen. Wie oben erwähnt, wird der Organismus dann von der Notwendigkeit befreit, eine biomechanisch ausgewogene Struktur zu kompensieren.

Lesen Sie die Archivartikel über Vertebralarteriensyndrom und Haltung sowie über die biomechanische Behandlung von Dystonie.