Kimmerles anomali, vertebralisartärsyndrom och käken

Många upptäcker en Kimmerle-anomali av en slump på röntgenbilder, och det finns många beskrivningar på nätet av vad den innebär. Den här artikeln sammanför mindre vanliga uppfattningar från specialister på världsnivå som behandlar dysfunktion i käkleden och upprepade gånger har mött sådana fall: den italienske kraniodonten Giuseppe Stefanelli, den indiska forskaren Parita K. Chitroda och den amerikanske käkledsspecialisten Jeffrey Brown. Deras praktik visar att problemet kan hanteras genom att ändra käkens position.

Den ”lilla bakre bron”

På latin kallas Kimmerles anomali ponticulus posticus, vilket betyder ”liten bakre bro”. Begreppet betecknar en patologisk förändring i atlas, den första halskotan, där en extra benbåge framträder som en halvcirkel och trycker ihop vertebralisartären när den går in i kraniehålan. Bildandet av benringen genomgår fyra stadier innan den blir fullständig; dessa fyra stadier visas i bilden ovan.

Orsakerna till Kimmerles anomali är inte tillförlitligt kända. Fyra hypoteser har föreslagits: medfödd patologi, posttraumatisk förändring, felaktig hållning och kroppsposition eller utveckling av en kompensationsmekanism avsedd att skydda vertebralisartären. Enligt professor Stefanelli är den sista hypotesen mest sannolik, eftersom hållningsdeformiteter påverkar den första halskotan och, genom muskulära kompensationer i kroppens struktur, däribland halsen, avgör graden av sammanpressning av själva vertebralisartären.

Hundratals nätkällor beskriver följderna, men de främsta symtomen omfattar huvudvärk och migrän, öronvärk, ögonproblem, yrsel och ostadighet, röstförlust, psykiska störningar, sömnlöshet och minnesstörningar. Många av dessa symtom uppträder vid rörelse i halsen, särskilt när man vrider den.

Kimmerles anomali och käken

Många studier runt om i världen har undersökt sambandet mellan Kimmerles anomali och andra kroppssystem samt associerade sjukdomar. Vid barnkliniker i Newcastle och Sheffield i Storbritannien identifierades 2001 ett samband mellan ponticulus posticus och stroke som uppstod i samband med halsrörelser. Litteraturen kopplar också samman anomalin med muskelspänningar och migrän.

I en särskilt intressant studie hittades anomalin på bilder av 858 patienter som hade genomgått ortodontisk behandling med tandställning. En fullständig benring hittades hos 4,3 procent av deltagarna, med en högre förekomst hos män, 5,33 procent, än hos kvinnor, 3,76 procent. Ännu intressantare är en studie vid La Sapienza-universitetet i Rom, där man undersökte kraniella deformationer och förändringar i halskotorna hos patienter med retinerade hörntänder i gommen, där en tand är fullt bildad i käken men inte bryter fram, eller bara bryter fram delvis. Trettioåtta patienter i åldern fjorton till tjugoåtta år undersöktes. Anomalierna gällde förändringar kring sella turcica, där hypofysen är belägen, och förekomsten av Kimmerles anomali på atlas. Slutsatsen var att sådana anomalier förekom oftare hos patienter med icke frambrutna eller trångställda hörntänder än i en kontrollgrupp.

Utan att gå alltför djupt in i tekniskt språk är en orsak till icke frambrutna, delvis frambrutna och trångställda tänder en bristande överensstämmelse mellan tänderna och det utrymme som finns tillgängligt för dem i tandbågen. Vi diskuterade detta i arkivmaterialet om rätt tungposition och om mekanismen bakom käkledsdysfunktion i bilder. Om ett barn ammas för lite eller inte alls, och senare äter för lite hård mat, utvecklas munapparaten inte tillräckligt och tungan intar en felaktig, avslappnad position på de nedre tänderna. Ändå trycker denna kroppens starkaste muskel, när den är korrekt placerad mot gommen, ansiktets centrala ben, maxillan eller överkäken, framåt och uppåt och formar en bred övre tandbåge med tillräckligt utrymme för varje tand.

När tungan ligger felaktigt mot de nedre tänderna får den övre tandbågen V-form i stället för U-form, vilket underkäken måste anpassa sig till, och trångställning uppstår även där. Hur kan allt detta påverka bildandet av benringen på atlas? Professor Stefanellis forskargrupp fann att Kimmerle-anomali bildades oftare hos unga patienter med klass II-ocklusion, det så kallade distala bettet där underkäken är förskjuten bakåt, och hos vuxna patienter med käkledsdysfunktion och minskat vertikalt utrymme mellan atlas och skallen. I båda fallen minskar avståndet mellan atlas och nackbenet, och ponticulus posticus utvecklas som en skyddsmekanism för vertebralisartären.

Än en gång om tandställningar

Bilden ovan visar skanningar av fyra patienter som genomgick behandling med tandställning. Alla har en förskjutning av den första kotan, atlas, förträngda tandbågar, Kimmerles anomali och så kallad ”rak hals” eller cervikal kyfos. Detta är ännu en ”trevlig bonus” utöver de redan beskrivna följderna av tandställningar som deformerar människokroppens struktur. Skulle bildandet av Kimmerles anomali i dessa fall bara vara en tillfällighet?

Att belägg för denna anomali saknas inom ortodontin beror också på att vanliga ortodontister inte bedömer halsryggen på sina bilder. Tvärtom begränsas det ofta använda röntgenformatet till skallen och utesluter halsryggen. Professor Stefanelli betraktar detta som en mycket allvarlig försummelse, inte bara för att det förhindrar att belägg för kotanomalier erhålls, utan framför allt för att förhållandena mellan kraniet och halsryggen har betydelse vid diagnostik och behandling av bettfel.

Att ändra käkens position och vertebralisartären

Professor Stefanelli säger blygsamt lite om resultat som uppnåtts genom kraniodontisk behandling, men han var bland de första i världen att dokumentera dekompression av vertebralisartären i slutet av behandlingen: att flytta över- och underkäkens position och avlägsna kraniella deformationer med hjälp av en ALF-apparatur. Många liknande resultat finns i hans bok Craniodonzia: Il sistema ALF. Dess behandlingsmekanism är, ärligt talat, avsedd för yrkespersoner som är väl insatta i kraniell biomekanik. För en lekman sammanfattade den amerikanske kraniodonten Jeffrey Brown kärnan väl:

”Jag arbetar med många kiropraktorer, och de förstår att det inte ska klicka, vridas eller knaka. När jag visar dem sådana här röntgenbilder förstår de. Allt beror på vem man arbetar med. När det gäller yrsel skulle jag råda till ALF-behandling i dessa fall. Den intraorala apparaten fungerar som en expander för hela skallen, låser upp kraniebenen och befriar dem från spänningar. De flesta av mina nya patienter kommer med yrsel och öronsus, och i många fall går dessa symtom över med tiden.”

När man ser på kraniodonternas arbete kan man lägga märke till att de, utöver att låsa upp kraniebenen, ändrar skallens vinkel i förhållande till käken, ökar avståndet mellan atlas och nackbenet och återför huvudets axel till ett vertikalt läge. Kanske förklarar detta den rapporterade upplösningen av symtom hos patienter med Kimmerles anomali: organismen behöver inte längre kompensationsmekanismer för att skydda vertebralisartären från att tryckas ihop av omgivande strukturer.

I detta sammanhang är det omöjligt att inte notera den liknande effekt på vinkeln mellan skalle och hals som rapporterats för den italienska Starecta-metoden. Patienter som använder metoden rapporterar också att de ovan beskrivna symtomen försvinner, även om det för rättvisans skull inte genomfördes några studier specifikt på patienter med Kimmerles anomali i det fallet. Detta ger allvarliga skäl att ifrågasätta operationer av benringen på atlas, även om eftertänksamma neurokirurger själva ofta avråder sina patienter från dem.

Kanske ligger vägen framåt för personer med Kimmerles anomali just i att få skallens och halsens benstrukturer i ett balanserat läge. Som noterats ovan befrias organismen då från behovet av att kompensera en biomekaniskt balanserad struktur.

Läs arkivartiklarna om vertebralisartärsyndrom och hållning samt om biomekanisk behandling av dystoni.