Pengobatan TMJ dengan ALF: menuju Antariksa, atau mengapa splint tidak membantu

Pasien disfungsi TMJ sering ditawari pengobatan dengan splint, tetapi setelah bertahun-tahun menemui spesialis, mereka melihat bahwa paling baik pengobatan tidak berpengaruh, dan paling buruk hanya memperparah diskus rahang, sendi, dan vertebra servikal. Mengapa terjadi dan apa yang dilakukan dalam situasi ini — akan kita pahami dalam artikel ini.

Splint untuk TMJ

Disfungsi TMJ pada banyak orang mulai tampak setelah intervensi gigi — prostesis, pekerjaan ortodontik, pencabutan, bahkan tambalan ‘tak berbahaya’. Pada sebagian pasien dokter mengikir kontak satu atau beberapa gigi ‘hanya untuk keindahan’ atau ‘memperbaiki oklusi’. Ini bisa dilakukan ‘untuk menghilangkan penyebab’ keausan gigi berlebihan di satu sisi. Menurut dokter, mengurangi tinggi lengkung gigi di sisi berlawanan seharusnya menyelesaikannya. Dengan tulus mencoba membantu, tanpa sadar dokter gigi menimbulkan kerugian tak dapat diperbaiki. Dokter gigi dan ortodontis sering benar-benar hanya melihat mulut pasien, melupakan (atau tidak cukup mengetahui) sistem otot rumit dan struktur tengkorak-rahang.

Dalam beberapa dekade terakhir, bidang gnatologi berkembang pesat di negara kita, meneliti pengaruh posisi rahang pada otot dan vertebra leher serta struktur tubuh di bawahnya. Gnatolog mengobati pasien TMJ melalui sistem neuromuskular dan menawarkan splint untuk menyeimbangkan rahang bawah. Ini terobosan ilmiah besar yang melegakan banyak pasien, tetapi sayangnya bukan obat segala masalah TMJ. Bahkan di forum ada sangat banyak orang yang pengobatan splintnya hanya memperburuk keadaan hingga hampir sepenuhnya tidak mampu bekerja.

Menurut pengakuan presiden Institut Kedokteran Estetika Boston, Konstantin Ronkin (Moskwa), bagi 60% pasien, spesialis institusinya setidaknya dokter kelima bidang TMJ, dan 40% telah menemui lebih dari 10 dokter berbagai spesialisasi, di beberapa kota dan negara. Bagi 25% pasien, institut Boston juga hanya tahap antara. Ini terutama menunjukkan tidak semua spesialis TMJ cukup berkualifikasi untuk membantu efektif. Mari melihat pedoman gnatologi untuk pengobatan ini.

‘Ponsel lipat’ atau 3D?

Dokter Ronkin menganggap sulitnya diagnosis dan pengobatan TMJ disebabkan kebingungan konsep oklusi yang diajarkan di universitas kedokteran. Pertama, banyak dokter sangat percaya disfungsi TMJ masalah neurologis terkait hipersensitivitas saraf pusat. Kelompok lain bersikeras masalah psikologis. Hanya kelompok ketiga menganggap disfungsi TMJ terkait oklusi dan posisi rahang. Namun kelompok ketiga juga terbagi tiga, masing-masing mengikuti teori oklusi berbeda sesuai prioritas — gigi, sendi, atau otot.

Spesialis ini tidak memahami satu sama lain, yang sama sekali tidak membantu pengobatan pasien. Pasien ditawari diagnosis dengan banyak alat sangat modern dan pengobatan splint atau yang disebut ortotik neuromuskular. Gnatolog berusaha mengubah posisi rahang bawah untuk mengobati TMJ. Semua spesialis tahu sendi rahang bukan ponsel ‘lipat’ yang membuka dan menutup rahang, melainkan sistem 3D dengan sendi temporomandibular menggerakkan rahang bukan hanya naik-turun, tetapi depan-belakang dan kanan-kiri. Namun entah mengapa gnatolog tidak memperhatikan bahwa sendi ini bukan tanpa alasan disebut temporo-mandibular, karena berinteraksi bukan hanya dengan rahang bawah, tetapi tulang temporal di atas.

Satu tingkat lebih atas

TMJ berada dalam sistem 3D tengkorak lebih luas. Jika ada distorsi, menyesuaikan rahang bawah terhadap sistem tidak seimbang ini seperti mencoba menyesuaikan pintu dengan kusen miring — bisa bertahun-tahun dikikir, diberi serpihan penyeimbang, tetapi sebelum kusen diluruskan, pintu hampir tak mungkin menutup normal. Masih untung kalau selama bertahun-tahun ‘penyesuaian’ ini, seperti sering terjadi saat hanya rahang bawah ditangani, engsel pintu tidak lepas (sendi temporomandibular), kusen tidak longgar (rahang atas, maxilla — tulang wajah), dan dinding penahan beban serta struktur terkait tidak retak (tulang temporal, oksipital, dan sebagainya — seluruhnya dua puluh sembilan dalam tengkorak).

Rahang atas langsung terhubung dengan sepuluh tulang tengkorak. Melalui yang disebut vomer rahang terhubung dengan tulang sfenoid pada dasar tengkorak. Berlawanan pendapat umum, tulang tengkorak tidak menyatu, melainkan bergerak pada sutura. Tengkorak seolah ‘bernapas’, mengembang dan menyusut 12–14 kali per menit. ‘Pompa’ ini menggerakkan cairan serebrospinal. Tulang sfenoid sendiri terhubung dengan tulang oksipital dan temporal. Hubungan tulang sfenoid dan oksipital dapat mengalami pergeseran sekitar sumbu vertikal (lateral strain) dan sumbu depan-belakang (torsi). Distorsi bisa disebabkan trauma persalinan, terutama forsep, cedera kepala saat dewasa, pencabutan traumatis, maloklusi, dan sebagainya. Misalnya foto bawah memperlihatkan lateral strain dengan sektor depan tengkorak bergeser ke satu sisi, belakang ke sisi berlawanan.

Pasien disfungsi TMJ umumnya selalu memiliki lateral strain. Jika sfenoid dan oksipital merupakan tulang garis tengah terpenting, tulang berpasangan paling penting adalah tulang temporal. Di dalamnya terdapat fosa sendi TMJ (belum memperhitungkan bahwa sebagian besar saraf kranial melalui ketebalannya). Tulang temporal bisa bergeser ke luar dan dalam, memengaruhi posisi sendi dan oklusi gigi.

Gigi atas dan bawah berkontak saat menelan, mengunyah, dan berbicara rata-rata 2000 kali sehari. Tubuh memakai penutupan ini sebagai mekanisme pengaturan diri penyeimbangan tulang tengkorak dan vertebra servikal pertama. Karena itu, jika rahang atas bergeser dalam satu dari tiga bidang, mekanisme bekerja tidak seimbang. Kini, memahami posisi TMJ dalam sistem 3D tengkorak, lebih mudah memahami mengapa koreksi rahang atas (dan tulang kranial utama) adalah prioritas pengobatan disfungsi TMJ. Kita juga memahami mengapa splint yang hanya mengubah rahang bawah tidak membantu. Terdengar meyakinkan, tetapi bisakah rahang atas dipengaruhi dan adakah alatnya?

Ortodonti ALF

Sistem ALF adalah mata rantai yang hilang antara ortodonti tradisional dan konsep ortopedik lebih progresif. Untuk mengoreksi rahang atas, bidang ortodonti ini memakai alat ALF, struktur dari kawat ringan. Dasarnya prinsip osteopatik ‘kekuatan lembut’. Alat memberi pengaruh sangat ringan yang sebelum menggerakkan gigi membantu menggerakkan tulang kranial. Hasil ALF ialah keseimbangan tengkorak dalam tiga bidang — vertikal, horizontal, dan sagital.

Namun pengobatan ini dipadukan teknik osteopatik, ortotik penyeimbang rahang bawah, dan teknik ortodontik lain. Di negara kita, bidang inovatif ini diwakili ortokraniodonti dengan prinsip sumbu rotasi rahang bawah melalui area vertebra servikal pertama, serta membantah teori gnatologi tentang sumbu engsel dan relasi sentrik. Dasar pembentukan bidang oklusi ortokraniodonti ialah bidang sejajar bidang telinga, karena di sanalah TMJ berada. Konsep utama bidang oklusi khusus terkait rahang atas, bukan bawah seperti gnatolog. Ini tingkat pengetahuan baru revolusioner dalam semua arti. Melihat foto dan gambar hasil ortokraniodonti yang begitu jelas, kita ingin berkata — ini benar-benar menuju Antariksa.

Ortokraniodonti: filosofi dan algoritme dasar pengobatan — di sini.

Bisakah kalian memercayai dokter gigi kalian? — di sini.
_________________
© zub-za-zub.ru
Artikel menggunakan materi K. Ronkin ‘Teori Oklusi. Satu Pendapat Lagi’ serta artikel ortokraniodonti A. Savinov dari dentalmagazine.ru dan forum.stom.ru. Foto utama artikel — karya A. Savinov, diambil dari dentalmagazine.ru.