Biomekanika Tengkorak dan Kedokteran Gigi

“Hanya satu tulang kepala yang bergerak, yaitu rahang bawah!” — sayangnya pandangan yang umum di antara dokter gigi ini sering berakhir sebagai bencana kesehatan pasien. Bagi banyak dokter gigi tengkorak hingga kini memang struktur monolitik, fondasi keras bagi sistem gigi-rahang, meskipun keyakinan keliru ini telah dibantah banyak penelitian ilmiah sejak awal abad ke-20.

Artikel ini mengumpulkan konsep dasar biomekanika tengkorak dari pendiri ortokraniodontik di negara kita A.O. Savinov, pada sumber forum.stom.ru, dentalmagazine.ru dan kuliah kinesiolog Rusia terkemuka Profesor L.F. Vasilyeva (www.rusmedserv.com). Semoga informasi ini membantu memahami pentingnya dokter gigi/ortodontis/prostodontis yang menguasai biomekanika tengkorak, dan kemampuan besar spesialis berpengetahuan ini merawat berbagai penyakit tubuh.

Konsep dasar dan “Napas Kehidupan”

Menurut keyakinan mapan kedokteran gigi, tengkorak struktur monolitik. Prinsip osteopati menentangnya, berlandaskan tulang tengkorak bergerak. Gerak tulang dalam siklus bergantian mengembang-menyusut disebut irama kranial. Siklus ini terjadi sekitar 6–10 kali per menit dan gerak tulang bertahan sepanjang hidup.

Pekerjaan orisinal dilakukan osteopat William Sutherland (1873–1954), yang saat mempelajari tengkorak terpikir sutura tulang temporal pada sambungannya dengan parietal “miring, menyerupai insang ikan, menunjukkan mobilitas dan adanya fungsi pernapasan”. Teori kontroversial di kedokteran; mulai 1910 Sutherland bertahun-tahun mencoba membantah teorinya sendiri. Namun, penelitian lebih dari tiga dekade pada diri dan pasien hanya mengonfirmasi tulang bergerak pada sutura penghubung.

Setelah memastikan kemampuan gerak, Sutherland mengembangkan teori dan menjelaskan apa yang disebut sistem membran ketegangan resiprokal untuk menandai tiga sumbu Cartesian yang menyediakan siklus tarikan dan hembusan tengkorak. Ia menyebut gerakan napas ini mekanisme respirasi primer atau Napas Kehidupan, meminjam dari kitab kuno.

Menariknya, salah satu papirus Mesir kuno tentang seni penyembuhan yang dibaca ulang oleh orang zaman kini (disebut The Edwin Smith Papyrus; asal pengetahuan di dalamnya kembali ke masa bijak dan penyembuh agung Imonkhotep sekitar 3500 SM) menjelaskan aliran berdenyut dalam membran sistem kraniosakral yang ditangani osteopat modern. Imam penyembuh Mesir kuno memengaruhinya melalui Sa — “napas kehidupan” mistis.

Dokter Yunani kuno Hippocrates menyatakan cairan serebrospinal wadah dan pembawa apa yang disebutnya “percikan kehidupan”, dan Leonardo da Vinci yang terinisiasi menggambar bagian dalam tengkorak pada tiga bidang Cartesian. Pada akhir hidup Sutherland menemukan kemampuan dalam tubuh memulihkan diri yang luar biasa; pandangan Napas Kehidupan ini sepenuhnya mengubah cara merawatnya dan membangkitkan penghormatan mendalam pada roh.

Dasar ilmiah pernapasan tengkorak

Kembali ke dasar ilmiah modern gerak tulang. Sistem membran Sutherland mencakup selubung tulang belakang yang terhubung sakrum. Pengamatan membuatnya menyimpulkan sakrum bergerak sinkron dengan tengkorak. Kini teori paling meyakinkan tentang irama kranial adalah perubahan tekanan cairan serebrospinal siklis, dikembangkan John Upledger (J. Upledger), yang menyempurnakan pengalaman Sutherland.

“Alkitab” topik ini ditulis murid Sutherland Harold Magoun (H. Magoun). Ia menerbitkan beberapa artikel tentang hubungan, pentingnya sistem gigi-rahang dan integrasi kraniomandibular (tengkorak-rahang). Sayangnya publikasi dalam literatur osteopati tidak menarik perhatian dokter gigi. Penelitian dilanjutkan murid seperti Viola Frymann, Louis Rommeveaux, Ernest Retzlaff, dan lainnya. Karsten Gunnergard menetapkan pelebaran lengkung alveolar rahang atas sekitar 1,55 mm pada 9 siklus per menit.

Penelitian osteopatik menunjukkan mekanisme pembentukan tengkorak ini mencakup semua struktur kraniofasial, termasuk posisi spasial, ukuran relatif dan bentuk barisan gigi. Struktur tengkorak sangat memengaruhi keadaan dan fungsi oklusi pasien. Namun, hubungan balik juga terlihat! Dokter gigi perlu mengakui setiap langkahnya memengaruhi struktur tengkorak — dari diagnosis dan perawatan ortodontik/prostodontik hingga stabilisasi hasil (yang dimaksud splinting gigi atas, menghambat sutura tengkorak dan “napas kehidupan”, merupakan kejahatan nyata terhadap kesehatan pasien).

Waktunya mengakui kedokteran gigi modern mungkin hanya cocok bagi “kepala Profesor Dowell”, dan bahkan di situ tindakan tak terampil bisa “menimbulkan masalah” pada sendi temporomandibular serta deformasi kranial. Dokter perlu memandang bagian terhadap keseluruhan seperti osteopati, yang lebih kuno (seperti sudah kita pastikan) daripada terlihat. Osteopat mengembangkan istilah bagi gerak tengkorak berayun; nanti kita memakainya menjelaskan biomekanika. Sekarang perhatikan salah satu kesimpulan terpenting — sutura tengkorak tetap bergerak dan terbuka bahkan pada usia lanjut!

Tulang kunci dan fisiologi irama kranial

Potongan tengah tengkorak di atas memperlihatkan empat tulang: oksipital (os occipitale — ungu), sfenoid (os sphenoidale — kuning), etmoid (os ethmoidale — abu-abu) dan vomer (vomer — merah muda pucat).

Tulang kunci sistem kranial dianggap sfenoid (os sphenoidale) dan oksipital (os occipitale). Sfenoid terhubung oksipital melalui synchondrosis sphenooccipitalis (SSO, sinkondrosis sfeno-oksipital, juga disebut simfisis sfenobasilar (SBS) — jenis sambungan sendi dengan ujung tulang tidak bergerak disatukan jaringan tulang rawan.

Pada fase fleksi, yakni volume tengkorak meningkat, sfenoid bergerak ventral dan kaudal (panah diagram bawah) pada sumbu X atau AA. Gerak diteruskan ke tulang wajah, khususnya tulang pusat wajah maksila (maxilla), vomer (vomer) dan etmoid (os ethmoidale). Bersamaan oksipital bergerak pada sumbu X atau BB ke arah kaudal dan dorsal. Ia meneruskan gerak ke sakrum (os sacrum) melalui dura mater (dura mater spinalis) dan bagian tengkorak otak (gambar bawah). Pada ekstensi, yakni volume tengkorak menurun, tulang bergerak dalam urutan terbalik.

Fleksi

Ekstensi

Kedua fase juga bisa digambarkan seperti ini:

Sederhananya proses mengembang-menyusut dibandingkan fase fleksi (mengembang) seperti menarik napas, dan ekstensi (menyusut) seperti menghembuskan napas.

Kedua gerakan membantu keluarnya cairan serebrospinal dan darah dari tengkorak; gangguan dinamika kedua tulang bisa mengubah keadaan seseorang. Jika tulang terkunci pada salah satu fase, amplitudo fase lain mengecil, penyimpangan menjadi kronis dan tercermin seluruh postur. Tipe fleksi berciri hidrosefalus, masalah bronkus, sakit kepala, rabun jauh, nyeri lumbal bawah. Fiksasi bisa bersumber dalam rahim, khususnya tali pusat terjepit, trauma mekanis kelahiran, atau jatuh pada tulang ekor/kaki. Tipe ekstensi berciri rinofaringitis kronis, rabun dekat, masalah lumbal dan ruas leher ketujuh. Selain sebab dalam rahim dan trauma kelahiran, fiksasi sering akibat cedera belakang kepala. Trauma ini juga bisa dental!

Pernapasan tengkorak dan barisan gigi

Literatur dental umum hanya memuat beberapa artikel pengaruh gerak kranial pada wajah dan barisan gigi. Gerak sfenoid diteruskan ke seluruh kompleks sfenoid-maksila. Saat fleksi (mengembang) prosesus pterigoid sfenoid bergerak keluar dan depan, memengaruhi kompleks palatal-maksila, menyebabkan langit-langit melebar, turun dan mendatar (sudah terlihat pada ilustrasi, lihat lagi):

Selama ekstensi (menyusut) sebaliknya langit-langit menyempit dan naik (“langit-langit gotik”). Saat itu temporal juga bergerak seperti terjungkit, dan sendi rahang atas-bawah bergeser (topik luas tersendiri). Secara lateral dasar tengkorak dibentuk tulang temporal yang memuat fossa sendi temporomandibular. Permukaan oklusal gigi rahang atas dan bawah meneruskan beban ke tulang tengkorak.

Bahkan sedikit faktor gerak tengkorak ini harus jelas bagi dokter gigi. Rahang atas harus dianggap dua tulang terpisah yang menekuk ke bawah dan keluar, lalu menyusut ke dalam. Berbagai tindakan prostodontik pada gigi perlu diperhitungkan dapat memengaruhi gerak rahang atas.

Khususnya protesa jembatan gigi tengah yang melintasi garis tengah, protesa lepasan sebagian atau splint ortodontik sangat menghambat irama kranial rahang atas. Karena hubungan biomekanis erat tulang lainnya, seluruh sistem kranial terhambat! Selain kerusakan protesa, akibatnya sering gangguan pengaturan seluruh tubuh dengan kecenderungan penyakit. Kita membahasnya pada artikel akibat kawat gigi bagi kesehatan dan pengasahan kontak serta pencabutan gigi bungsu. Sering pembentukan bidang oklusal baru menyebabkan perubahan patologis sistem tengkorak-rahang dan sistem tubuh lain, yang dapat muncul beberapa tahun setelah protesa, ortodontik atau restorasi gigi!

Karena itu sebelum tindakan dental penting menyeimbangkan segala distorsi tengkorak dan menempatkan rahang atas dengan benar (ditangani ortokraniodontik dengan perangkat intraoral ALF), menemukan posisi benar rahang bawah dan sendi, baru mengerjakan oklusi pasien. Prinsip baru dental/ortodontik/prostodontik ini bukan hanya memperbaiki disfungsi kranial, tetapi secara spontan menyembuhkan banyak penyakit yang dahulu dianggap tak bisa atau sulit diobati: sakit kepala beragam penyebab, gangguan pendengaran, bruksisme, gangguan postur, apnea tidur dan berbagai gangguan neurologis akibat sirkulasi otak terganggu. Sangat berharap sebanyak mungkin dokter gigi mengadopsi pengetahuan dan keterampilan baru ini.

Ortokraniodontik: Filosofi dan Algoritme Dasar Perawatan — di sini.
____________________
© zub-za-zub.ru