頭蓋の生体力学と歯科

「頭部で動く骨は一つしかなく、それは下顎だ！」――残念ながら、歯科医の間に広く見られるこの考え方は、しばしば患者の健康にとってまさに大惨事となります。多くの歯科医にとって、頭蓋は今なお、歯顎系の硬い基盤となる一体構造です。しかし、この誤った信念は、20世紀初頭にはすでに数多くの科学的研究によって否定されていました。

この記事では、私たちの国でオルソクラニオドンティアを創始したA・O・サヴィノフが、forum.stom.ru、dentalmagazine.ruで紹介した頭蓋の生体力学の基本概念と、ロシアの優れたキネシオロジスト、L・F・ヴァシリエワ教授の講義（www.rusmedserv.com）の内容をまとめました。これらの情報が、頭蓋の生体力学をよく理解している歯科医、矯正歯科医、補綴歯科医と協力して治療を進めることがなぜ重要なのか、また、その知識を持つ専門家には身体のさまざまな病気を治療するうえでどれほど大きな可能性があるのかを理解する助けになればと思います。

基本概念と「生命の息吹」

歯科に定着した考え方では、頭蓋は一体の構造です。これに対するのが、頭蓋の骨は動くという、オステオパシーの原理です。交互に拡張・収縮する周期の中での、頭蓋の骨の動きは、頭蓋リズムと呼ばれます。この拡張・収縮の周期は1分間に約6〜10回起こり、頭蓋骨のこの可動性は生涯にわたって保たれます。

この分野で独創的な研究を行ったのは、オステオパスのウィリアム・サザーランド（1873-1954）です。頭蓋を研究していたとき、側頭骨と頭頂骨が接する部分の縫合について、彼は「斜めに削がれており、魚のえらを思わせる外観で、可動性と呼吸機能の存在を示していた」という考えに至りました。この理論は医学界で論争を呼び、1910年以降、サザーランドは何年にもわたり自説を反証しようとしました。しかし、30年以上にわたって自分自身と患者を対象に行った研究の結果、頭蓋骨が縫合部で動くことが確認されただけでした。

頭蓋の骨が動くことを確認した後、サザーランドは、理論を発展させ、頭蓋の吸気・呼気の周期を支える3つのデカルト座標軸を示す、いわゆる相反張力の膜系を記述しました。この頭蓋の呼吸運動を、医師は、一次呼吸機構、あるいは、古い本から借りた、生命の息吹と呼びました。

興味深いことに、現代の人々が解読した、治癒の技を扱う古代エジプトのパピルスの一つ（いわゆるThe Edwin Smith Papyrusで、記された知識の由来は、紀元前3500年頃に生きた、偉大な賢人で治療者のイモンホテプの時代にさかのぼります）には、現代のオステオパスが扱う頭蓋仙骨系を構成する膜内を脈動する流れが記されています。古代エジプトの祭司兼治療者たちは、神秘的なサー――「生命の息吹」によって、この系に働きかけました。

ちなみに、古代ギリシャの医師ヒポクラテスは、脳脊髄液が、自分の呼ぶ「生命の火花」を収め、運ぶものだと述べました。また、秘儀に通じたレオナルド・ダ・ヴィンチは、3つのデカルト平面で頭蓋の内部構造を描きました。サザーランドは晩年、身体に内在する驚くべき自己回復力を見いだしました。そして、この「生命の息吹」というビジョンは、彼の治療観を完全に変え、霊への深い畏敬の念を呼び起こしました。

頭蓋の呼吸の科学的根拠

しかし、頭蓋の骨の動きについて、現代の科学的根拠に戻りましょう。サザーランドが記述した膜系には、仙骨とつながる骨性の脊柱膜が含まれます。観察の結果、医師は、仙骨が頭蓋骨と同期して動くと結論づけました。現在、頭蓋リズムの発生を説明する最も説得力のある理論は、ジョン・アプレジャー（J. Upledger）による脳脊髄液圧の周期的変化の理論であり、彼はサザーランドが得た知見をさらに発展させました。

この分野の「聖書」は、サザーランドの弟子の一人、ハロルド・マグーン（Н. Magoun）が書きました。彼は、歯顎系の相互関係と重要性、および頭蓋下顎（頭蓋と顎の）統合について、いくつかの論文を発表しました。残念ながら、これらの論文はオステオパシー文献に掲載されたため、歯科医の注目を集めませんでした。この分野の研究を続けたのは、ヴァイオラ・フリーマン、ルイ・ロンヴォー、アーネスト・レツラフら、サザーランドの弟子たちです。カルステン・グンネルガードは、1分間に9周期の頻度で上顎の歯槽弓が約1.55mm広がることを示しました。

こうしてオステオパシーの研究により、頭蓋の形成に影響するこの機構は、歯列の空間的位置、相対的な大きさ、形を含む頭蓋顔面構造のあらゆる部分に及ぶことが示されました。つまり、頭蓋の構造は、患者の咬合の状態と機能に大きな影響を与えます。しかし、その逆の関係も認められます！そのため歯科医は、診断や矯正・補綴治療から結果を安定させる処置に至るまで、あらゆる行為が頭蓋構造に影響を及ぼすことを認識しなければなりません（ここでは、頭蓋縫合、ひいては「生命の息吹」を妨げ、まさに患者の健康に対する犯罪となる上顎歯のスプリント固定を指しています）。

現代の歯科は、せいぜい『ドウエル教授の頭』にしか適さず、その場合でさえ、未熟な介入によって顎関節の領域で「厄介事が起こり」、頭蓋変形が生じる可能性があることを、そろそろ認めるべきです。医師は、部分を全体との関係で捉え始めるべきです。それは（私たちも確認できたように）、一見した印象よりも古いオステオパシーで行われていることです。頭蓋の振動運動について、オステオパスは一定の用語体系を作りました。以下で頭蓋の生体力学を説明する際に、その用語を用います。ここで、これまで述べたすべての研究から得られる最も重要な結論の一つに注目しましょう。頭蓋縫合は、高齢になっても可動性を保ち、開いたままなのです！

鍵となる骨と頭蓋リズム発生の生理学

上の頭蓋の正中断面には、4つの骨が見られます。後頭骨（os occipitale――紫）、蝶形骨（os sphenoidale――黄色）、篩骨（os ethmoidale――灰色）、そして鋤骨（vomer――薄いピンク）です。

頭蓋系の鍵となる骨は、蝶形骨（os sphenoidale）と後頭骨（os occipitale）とされています。蝶形骨は、後頭骨と、いわゆるsynchondrosis sphenooccipitalis（SSO、蝶形後頭軟骨結合、蝶形後頭結合［SBS］という用語も見られます）を通じてつながっています。これは、動かない骨の端同士が軟骨組織でつながる、関節結合の一種です。

頭蓋の容積が増える、フレクションの相では、蝶形骨が、腹側と尾側の方向（下の図の矢印）へ、XまたはAA軸に沿って動きます。この骨は、その動きを、顔面頭蓋の骨、特に、顔の中央の骨である上顎骨（maxilla）、鋤骨（vomer）、篩骨（os ethmoidale）へ伝えます。同時に、後頭骨は、XまたはBB軸に沿って、尾側と背側の方向へ動きます。その動きは、仙骨（os sacrum）に、硬膜（dura mater spinalis）を通じて伝わり、脳頭蓋の部分（下の図）へ伝えます。頭蓋の容積が減る、エクステンションの相では、骨の動きは逆の順序で起こります。

フレクション

エクステンション

模式的に、この2つの相は、こう表すこともできます：

あるいは、簡単に言えば、この拡張・収縮の過程は、フレクションの相（拡張）が人の吸気に、エクステンションの相（収縮）が呼気に相当すると考えられます。

この二つの動きはいずれも、脳脊髄液と血液が頭蓋から流出するのを促し、この二つの骨の運動動態に何らかの異常があれば、人の体調に変化を引き起こすことがあります。頭蓋骨が上記のどちらかの相に固定されると、もう一方の振幅が小さくなり、偏位が慢性化して人の姿勢全体に表れます。フレクション型では、水頭症、気管支の問題、頭痛、近視、腰椎下部の痛みが特徴となります。この固定には、胎内での原因、とりわけ臍帯の圧迫、出生時の機械的外傷、尾骨または足をついて転倒した際の外傷が関係していることがあります。エクステンション型では、慢性鼻咽頭炎、遠視、腰部と第7頸椎の問題が特徴となります。この型の固定は、胎内での原因や出生時の外傷に加え、後頭部の外傷によって生じることがよくあります。同時に、このような外傷は歯科的なものの場合もあります！

頭蓋の呼吸と歯列

一般的な歯科文献には、この頭蓋の動きが顔の構造や歯列へ与える効果を記した論文は、わずかしかありません。蝶形骨の動きは、蝶形骨と上顎の複合体全体へ伝わります。フレクションの相（拡張）では、蝶形骨の翼状突起が、外側と前方へ動き、口蓋と上顎の複合体に影響します。これが、口蓋の拡張、下降、平坦化を生みます（図ですでに見ましたが、もう一度見ましょう）：

一方、エクステンションの相（収縮）では、逆に、口蓋が縮まり、上がります（「ゴシック型の口蓋」）。このとき、側頭骨も転倒するような動きをし、上顎と下顎の関節も動きます（これは別の大きなテーマです）。頭蓋底の側方は、顎関節の関節窩を持つ側頭骨でつくられます。上下の顎の歯の咬合面を通して、頭蓋の骨に負荷が伝わります。

歯科医にとって、頭蓋の動きに関するこうしたわずかな要素だけでも明らかなはずです。上顎は、下方・外側へ曲がり、その後再び内側へ収縮する2つの別々の骨として見るべきです。そのため、歯に対するさまざまな補綴処置が上顎の可動性に影響しうることを考慮する必要があります。

特に、前歯部に正中線をまたぐブリッジ、部分床義歯、または矯正用スプリントがあると、上顎の頭蓋リズムは大きく妨げられます。他の頭蓋骨との密接な生体力学的連結によって、頭蓋系全体にも抑制的な影響が及びます！補綴物が壊れることに加え、このような装置を入れると、身体全体の調節が損なわれ、それに伴ってさまざまな病気にかかりやすくなることがよくあります。これらのテーマについては、ブラケットの健康への影響の記事や、歯の接触部分を削ることや、親知らずの抜歯の記事ですでに取り上げました。多くの場合、新しい咬合平面を作ると、頭蓋顎系や身体の他の系に病的変化が生じ、補綴・矯正治療または歯の修復から数年後に現れることがあります！

オルソクラニオドンティア、ALF装置＋オステオパシーの適用、A・O・サヴィノフの治療例、dentalmagazine.ru

そのため、歯科的介入を行う前には必ず、頭蓋のあらゆる歪みのバランスを整え、上顎を正しい位置に置くことが非常に重要です（これは、口腔内ALF装置を用いるオルソクラニオドンティアが扱う分野です）。下顎と顎関節の正しい位置を見つけ、その後で初めて患者の咬合に対する処置を行うのです。歯科・矯正・補綴治療におけるこの新しい原理によって、頭蓋の機能障害を直すだけでなく、これまで不治とされたり治療が難しかったりした多くの病気も自然に治すことができます。さまざまな原因の頭痛、聴覚の問題、ブラキシズム、姿勢の異常、睡眠時無呼吸、そして脳血流の障害に関連する多くの神経疾患などです。できるだけ多くの歯科医が、この新しい知識と技術を取り入れることを強く願います。