Ferdenyak: egy biomechanikai kezelés esete

Ezen a blogon már foglalkoztunk a spanyol Marcello Mazza történetével, aki a fogazati rendszerre hatva gyógyult ki egy súlyos, ferdenyakkal és gerincvelő-kompresszióval járó dystoniából. Három év telt el, és kezelése mára teljesen befejeződött. Továbbra is vizsgálni fogjuk az övéhez hasonló eseteket. Az itt bemutatott pácienst egy kissé eltérő típusú szájon belüli készülékkel kezelték (Marcello Starecta sínt használt, majd miután hét hónappal később fő tünetei megszűntek, egy ALF készüléket is kapott a felső állkapcsára). Ez az eset mindazonáltal jól mutatja, hogyan hat a harapás a fej és a nyak helyes helyzetére. Az alábbi beszámolót Lidia Yavich brazil orvos szavaival olvashatja, aki a bemutatott pácienst kezelte.

Ez a páciens egy külföldi kolléga ajánlására keresett meg. Miután e-mailben elmagyarázta, hogy cervicalis dystonia (ferdenyak, más néven görcsös ferdenyak) miatt kér konzultációt, azt válaszoltam, hogy ez nem az én szakterületem: a temporomandibuláris ízület diszfunkcióját kezelem, valamint fogszabályozással és arcortopédiával foglalkozom. A páciens ragaszkodott hozzá, és elmagyarázta, hogy az engem ajánló kolléga az Amerikai Craniofacialis Fájdalom Akadémia (AACP) egyik üléséről ismer, ahová előadóként hívtak meg. A kolléga nem tudta, hogy kezelek-e dystoniát, de a látottak alapján úgy vélte, hogy tudnék segíteni ennek a páciensnek.

Elkezdtem tanulmányozni a témában megjelent cikkeket. Az egyik, amely felkeltette a figyelmemet, dr. Anthony B. Sims, dr. Brendan C. Stack és dr. Gary Demerjian „Spasmodic Torticollis: The Dental Connection” című cikke volt.

A görcsös ferdenyak (cervicalis dystonia) olyan neurológiai rendellenesség, amelyben a nyakizmok kóros összehúzódásai csavarodást, ismétlődő mozgásokat és a nyak természetellenes helyzetét okozzák. A mozgások remegésre emlékeztethetnek. A rendellenesség gyakran akaratlagos mozgások közben kezdődik vagy erősödik fel, és a tünetek átterjedhetnek a szomszédos izmokra.

A fokális dystonia egy izmot vagy izomcsoportot érint – például a szem, a nyak vagy a kéz területén –, és akaratlan izomösszehúzódásokat okoz. A fokális dystonia pontos oka ismeretlen. Feltételezések szerint a központi idegrendszer valamilyen kórállapota okozza, amely valószínűleg az agy mozgásért felelős részeivel függ össze. Ez az „agyi jel – izomerő-kifejtés” vezérlési rendszer zavara.

A görcsös dystonia leggyakoribb típusai:

Blepharospasmus – az arcgörcs egyik fajtája, a szem körüli gyűrűs izom (musculus orbicularis oculi) kontrollálatlan összehúzódása.

Oromandibuláris dystonia – a szájüreg, az állkapcsok, a nyelv és az ajkak izmainak akaratlan összehúzódásai. Ezek az összehúzódások rágásképtelenséget, izomfájdalmat, az állkapocs oldalirányú elmozdulását, valamint nyelési és beszédnehézséget okozhatnak.

A cervicalis dystonia (ferdenyak) a nyakizmokat érinti: a fej oldalra fordul, a mellkas felé vagy hátra hajlik, illetve ezeket a helyzeteket kombinálja.

A gégedystonia olyan hangképzési zavar, amelyet beszéd közben egy vagy több gégeizom (hangszalagok) akaratlan mozgásai vagy görcsei jellemeznek.

A páciens kezelés előtti leveléből:

Minden azután kezdődött, hogy implantátumokat ültettek be az alsó állkapcsomba. Körülbelül egy évvel később nagyon kellemetlenül kezdtem érezni magam: merevséget éreztem a hátamban és a nyakamban, erős nyomást a tarkómban, és fájdalmat. Rengeteg vizsgálaton vettem részt neurológusoknál, fizioterapeutáknál, reumatológusoknál és ortopédusoknál, és mindannyian ugyanazt az álláspontot képviselték: stressz és rendkívüli fáradtság.

Később a tünetekhez a nyak balra csavarodó mozgása is társult. Nem volt túl erős, de kezdtem úgy érezni, hogy elveszítem az uralmat a nyakam felett. Mindig balra próbált fordulni, különösen járás közben, amikor egy tárgyra próbáltam összpontosítani.

A fizioterápia, az akupunktúra és néhány más kipróbált kezelés után egy neurológus végül cervicalis dystoniát diagnosztizált. Sok vizsgálatot végzett, hogy kizárja a sérülést vagy a Wilson-kórral (a rézanyagcsere veleszületett rendellenessége) összefüggő problémákat. Ezt a lehetőséget hamar elvetették.

Felkerestem egy másik neurológust, aki megerősítette a cervicalis dystonia diagnózisát. Botoxkezelést kezdett bizonyos izmok ellazítására. Három izomlazító kúrán is átestem, de ezek nem segítettek. Ezért elkezdtem mélyebben utánajárni a témának. Így találtam rá néhány videóra a temporomandibuláris ízület diszfunkciójáról és kezelésének fogászati technikáiról.

A helyzet nehéz, mert a diagnózisom neurológiai: nem ismerjük az etiológiát, és még nincs rá kezelés. Úgy hiszem, mindennek az implantátumokkal kell összefüggenie, hiszen több mint harminc évig éltem ezek nélkül a fogak nélkül; talán az állkapcsaim helyzete idézhetett elő néhány lassú változást, amellyel szembesültem. Nem vagyok olyan szakember, aki kijelenthetné, hogy ez így van, de úgy hiszem, érdemes megvizsgálni, mert vannak tudományos publikációk a témában. Ráadásul dr. Anthony Sims és más fogászati szakemberek a fej- és nyakizmok, a mozgáskoordináció és a Tourette-szindróma, valamint a temporomandibuláris ízületek elváltozásai közötti lehetséges összefüggésre hívják fel a figyelmet.

A páciens fő tünetei:

• Képtelenség a fej stabilizálására
• Fülcsengés
• Nyomásérzés a fülekben
• Izomgörcs, amikor lefelé és jobbra próbálja mozdítani a fejét
• Ropogás a nyakcsigolyákban – C1, C2 –, valamint ropogás a gerincben
• Ropogás a temporomandibuláris ízületekben, különösen ásításkor

A páciens kezelés előtti röntgenfelvételei és MR-vizsgálata

A frontális kefalogramon jól látható, hogy a páciens nem tudja egyenesen tartani a fejét:

A páciens habituális okklúzióban készült TMI-zonográfiáján mindkét temporomandibuláris ízület fejecsének hátsó helyzetét figyelhetjük meg:

A páciens oldalirányú kefalogramja:

A nyaki gerinc röntgenfelvétele a kezelés előtt. Amint látjuk, a páciens atlasza és nyakszirtcsontja között szinte egyáltalán nincs függőleges tér:

Még a fej előrehajlításakor is jelentősen beszűkült:

Mindkét temporomandibuláris ízület csukott szájjal készült MR-felvétele a diszkuszok hátsó helyzetű kompresszióját mutatja a kétoldali síkban (nem vagyok szakember, és kételkedem abban, hogy pontosan fordítottam ezeket a kifejezéseket, ezért megtartom az eredeti megfogalmazást: bilateral retro discal compression – a fordító megjegyzése).

A páciensnek szájnyitáskor nincs mozgáskorlátozottsága, és a diszkuszok megfelelő helyzetben vannak az alsó állkapocs ízületi fejecsein. Ezért a páciens ízületeinek ebben a helyzetben készült MR-felvételét nem mutatom be.

A páciens kezelése szájon belüli készülékkel

A páciens rágóizmait először TENS-készülékkel (transzkután elektromos idegstimuláció) deprogramozták. Ezután rögzítettek egy neurofiziológiai helyzetet, amely alapján szájon belüli készüléket készítettek, és ezt SEMG-vel (felszíni elektromiográfia) ellenőrizték. A készülék elkészítéséhez dr. Learreta neurofiziológiai technikáját alkalmazták.

Eredmények 4 hónapos kezelés után

Figyelje meg, mennyit javult a páciens fej- és nyaktartása (bal oldali fénykép):

Fénykép jobb oldalról:

A páciens oldalirányú röntgenfelvétele a szájon belüli készülékkel. Figyelje meg, hogy függőleges tér jelent meg az atlasz és a nyakszirtcsont között:

Frontális kefalogram. A szájon belüli készülék behelyezése előtti és utáni felvételeket összehasonlítva látjuk, hogy a páciens feje most egyenesen áll (megfigyelhetjük az alsó állkapocs középre kerülését és a felső állkapocs helyzetének jelentős változását is):

Összehasonlító oldalirányú felvételek a szájon belüli készülék behelyezése előtt és után:

A TMI-zonográfián a temporomandibuláris ízületek diszkuszainak dekompresszióját figyelhetjük meg (a kezelés előtt és után):

Eredmények 9 hónapos kezelés után

A páciens szemből és oldalról készült fényképei a kezelés előtt, valamint a szájon belüli készülék 4, illetve 9 hónapos viselése után. Megfigyelhetjük a páciens fej- és nyakhelyzetének, valamint általános testtartásának fiziológiás helyreállását.

Hasonló eredményeket ért el a ferdenyak és a dystonia tüneteinek kezelésében a Starecta szájon belüli készülékkel az amerikai Ken Leaver, akinek a történetét itt olvashatja el.
__________________
Az eredeti cikk a https://lidiayavich.com oldalon található.