Torticolis : un cas de traitement biomécanique

Nous avons déjà examiné sur ce blog l’histoire de l’Espagnol Marcello Mazza, qui a guéri une forme sévère de dystonie avec torticolis et compression de la moelle épinière en agissant sur le système dentaire. Trois ans ont passé, et son traitement est aujourd’hui entièrement terminé. Nous allons continuer à étudier des cas semblables au sien. Le patient présenté ici a été traité avec un type d’appareil intrabuccal un peu différent (Marcello utilisait une gouttière Starecta et, après la disparition de ses principaux symptômes sept mois plus tard, a ajouté un appareil ALF sur la mâchoire supérieure). Néanmoins, ce cas montre clairement l’influence de l’occlusion sur la bonne position de la tête et du cou. Le récit ci-dessous est fait par la voix de la médecin brésilienne Lidia Yavich, qui a traité le patient décrit.

Ce patient s’est adressé à moi sur la recommandation d’un confrère étranger. Après son e-mail expliquant le motif de sa consultation, une dystonie cervicale (torticolis, ou torticolis spasmodique), je lui ai répondu que ce n’était pas mon domaine : je traite la dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire et je pratique l’orthodontie et l’orthopédie faciale. Le patient a insisté, en expliquant que le confrère qui m’avait recommandée me connaissait depuis une réunion de l’American Academy of Craniofacial Pain (AACP), à laquelle j’avais été invitée comme conférencière. Il ne savait pas si je traitais la dystonie mais, compte tenu de ce qu’il avait observé, il avait dit que je pourrais aider ce patient.

J’ai commencé à étudier les articles publiés sur ce sujet. L’un d’eux a attiré mon attention : « Spasmodic Torticollis: The Dental Connection », des docteurs Anthony B. Sims, Brendan C. Stack et Gary Demerjian.

Le torticolis spasmodique (dystonie cervicale) est un trouble neurologique caractérisé par des contractions anormales des muscles du cou qui provoquent des torsions, des mouvements répétitifs et une position anormale du cou. Ces mouvements peuvent ressembler à un tremblement. Le trouble commence ou s’intensifie souvent lors des mouvements volontaires, et les symptômes peuvent s’étendre aux muscles voisins.

La dystonie focale touche un muscle ou un groupe de muscles, par exemple au niveau des yeux, du cou ou des mains, et provoque des contractions musculaires involontaires. La cause exacte de la dystonie focale est inconnue. On pense qu’elle provient d’une pathologie du système nerveux central, probablement liée aux zones du cerveau responsables de la fonction motrice. C’est une perturbation du système de commande « signal du cerveau – effort musculaire ».

Les types de dystonie spasmodique les plus courants :

Le blépharospasme : un type de spasme facial, une contraction incontrôlée du muscle orbiculaire de l’œil.

La dystonie oromandibulaire : des contractions involontaires des muscles de la cavité buccale, des mâchoires, de la langue et des lèvres. Ces contractions peuvent provoquer une incapacité à mâcher les aliments, des douleurs musculaires, un déplacement latéral de la mâchoire et des difficultés à avaler et à parler.

La dystonie cervicale (torticolis) touche les muscles du cou et fait bouger la tête d’un côté, l’abaisse vers la poitrine ou vers l’arrière, ou combine ces positions.

La dystonie laryngée est un trouble de la voix caractérisé par des mouvements involontaires ou des spasmes d’un ou de plusieurs muscles du larynx (cordes vocales) pendant la parole.

Extrait de la lettre du patient avant le traitement :

Tout a commencé après la pose d’implants dans ma mâchoire inférieure. Environ un an plus tard, j’ai commencé à me sentir très mal à l’aise : je ressentais une raideur dans le dos et le cou, une forte pression à l’arrière de la tête et des douleurs. J’ai commencé à passer de nombreux examens chez des neurologues, des kinésithérapeutes, des rhumatologues et des orthopédistes, qui tenaient tous le même discours : c’était le stress et une fatigue extrême.

Plus tard, un mouvement de torsion du cou vers la gauche s’est ajouté aux symptômes. Il n’était pas très fort, mais j’ai commencé à sentir une perte de contrôle de mon cou. Il essayait toujours de tourner à gauche, surtout quand je marchais en essayant de me concentrer sur un objet.

Après la kinésithérapie, l’acupuncture et quelques autres traitements que j’ai essayés, un neurologue a finalement diagnostiqué une dystonie cervicale. Il a fait de nombreux examens pour exclure un traumatisme ou des problèmes liés à la maladie de Wilson (un trouble congénital du métabolisme du cuivre). Cette possibilité a vite été écartée.

J’ai consulté un autre neurologue, qui a confirmé le diagnostic de dystonie cervicale. Il a commencé un traitement au Botox pour détendre certains muscles. J’ai aussi suivi trois cures de myorelaxants, qui n’ont pas aidé. J’ai donc commencé à étudier le sujet plus en profondeur. C’est ainsi que j’ai trouvé plusieurs vidéos sur la dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire et sur les techniques dentaires pour la traiter.

La situation est difficile, car mon diagnostic est neurologique : on n’en connaît pas l’étiologie, et il n’existe toujours pas de traitement. Je crois que tout cela doit être lié aux implants, puisque j’ai vécu plus de trente ans sans ces dents ; peut-être la position de mes mâchoires a-t-elle pu provoquer certains changements lents que j’ai rencontrés. Je ne suis pas un spécialiste capable d’affirmer qu’il en est ainsi, mais je crois que cela vaut la peine d’être étudié, car il existe des publications scientifiques sur le sujet. De plus, le Dr Anthony Sims et d’autres spécialistes dentaires évoquent un lien possible des muscles de la tête et du cou, de la coordination motrice et du syndrome de Gilles de la Tourette avec les modifications des articulations temporo-mandibulaires.

Les principaux symptômes du patient :

• Incapacité à stabiliser la tête
• Bourdonnements d’oreilles
• Sensation de pression dans les oreilles
• Spasme musculaire en essayant de bouger la tête vers le bas et vers la droite
• Craquements dans les vertèbres cervicales, C1, C2, et craquements dans la colonne vertébrale
• Craquements dans les articulations temporo-mandibulaires, surtout en bâillant

Les radiographies et l’IRM du patient avant le traitement

La téléradiographie de face montre clairement l’incapacité du patient à tenir la tête droite :

Sur la zonographie des ATM du patient en occlusion habituelle, on observe une position postérieure des têtes des deux articulations temporo-mandibulaires :

La téléradiographie de profil du patient :

Radiographie de la colonne cervicale avant le traitement. Comme nous le voyons, il n’y a presque pas d’espace vertical entre l’atlas et l’os occipital du patient :

Il est nettement réduit même quand la tête s’incline vers l’avant :

L’IRM des deux articulations temporo-mandibulaires, bouche fermée, montre une compression des disques en position postérieure dans le plan bilatéral (je ne suis pas spécialiste et je doute de l’exactitude de ma traduction de ces termes, je garde donc la formulation originale : bilateral retro discal compression — note de la traductrice).

Le patient n’a aucune limitation à l’ouverture de la bouche, et les disques sont bien positionnés sur les têtes des articulations de la mâchoire inférieure. C’est pourquoi je ne présente pas l’IRM des articulations du patient dans cette position.

Traitement du patient par un appareil intrabuccal

Les muscles masticateurs du patient ont d’abord été déprogrammés à l’aide d’un appareil TENS (Transcutaneal Electronic Neural Stimulation). Une position neurophysiologique a ensuite été enregistrée, à partir de laquelle un appareil intrabuccal a été fabriqué puis contrôlé par SEMG (électromyographie de surface). L’appareil a été fabriqué selon la technique neurophysiologique du Dr Learreta.

Résultats après 4 mois de traitement

Remarquez l’amélioration de la position de la tête et du cou du patient (photo de gauche) :

Photo du côté droit :

La radiographie de profil du patient avec l’appareil intrabuccal. Remarquez l’apparition d’un espace vertical entre l’atlas et l’os occipital :

Téléradiographie de face. En comparant les images avant et après la pose de l’appareil intrabuccal, on voit que la tête du patient est maintenant droite (on observe aussi le centrage de la mâchoire inférieure et un changement important de la position de la mâchoire supérieure) :

Images de profil comparatives avant et après la pose de l’appareil intrabuccal :

Sur la zonographie des ATM, on observe une décompression des disques des articulations temporo-mandibulaires (avant et après le traitement) :

Résultats après 9 mois de traitement

Photos du patient de face et de profil avant le traitement, puis après 4 et 9 mois de port de l’appareil intrabuccal. On observe un rétablissement physiologique de la position de la tête et du cou du patient, et de sa posture en général.

Des résultats semblables dans le traitement du torticolis et des symptômes de la dystonie avec l’appareil intrabuccal Starecta ont été obtenus par l’Américain Ken Leaver, dont l’histoire peut être lue ici.
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L’article original se trouve sur https://lidiayavich.com.